沈國(guó)森 徐致遠(yuǎn)

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)細(xì)菌性感染的診斷價(jià)值，為在細(xì)菌性感染的診斷、鑒別診斷及指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗生素提供指導(dǎo)依據(jù)。 方法 本研究共收集2008年2月～2012年5月期間我院收治的46例細(xì)菌性感染性疾病，48例非細(xì)菌感染性疾病及40名健康體檢者作為本組研究對(duì)象，分別檢測(cè)各組的血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平及比較各組的陽性率。 結(jié)果 細(xì)菌性感染組PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)均明顯高于非細(xì)菌性感染組、健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。細(xì)菌性感染組PCT陽性率達(dá)95.7%，明顯高于非細(xì)菌性感染組PCT陽性率（12.5%），差異有極其顯著性（P < 0.01）。細(xì)菌性感染組 CRP陽性率達(dá)100.0%， 高于非細(xì)菌性感染組PCT陽性率（87.5%），但差異并不存在顯著性（P > 0.05）。細(xì)菌性感染組WBC陽性率達(dá)93.5%，明顯高于非細(xì)菌性感染組WBC陽性率（4.2%），差異有極其顯著性（P < 0.01）。 結(jié)論 細(xì)菌性感染患者的血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯高于非細(xì)菌感染性疾病患者，對(duì)細(xì)菌性感染患者進(jìn)行血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，可以為臨床進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷，盡早進(jìn)行有效合理治療，取得良好的預(yù)后提供有利的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌性感染；血清降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

[中圖分類號(hào)] R722.139 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0067-03

對(duì)于細(xì)菌性感染需早期診斷，并進(jìn)行合理有效的治療才能取得良好的預(yù)后。目前臨床評(píng)價(jià)感染性疾病的指標(biāo)較多，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)是傳統(tǒng)鑒別細(xì)菌性感染的主要手段，其對(duì)細(xì)菌性感染診斷的靈敏度和特異度較低[1]。C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是一種機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)過程和防御感染性疾病的作用[2]。近年來，CRP檢測(cè)也已經(jīng)成為判斷細(xì)菌性感染的重要指標(biāo)之一。血清降鈣素原（preprocalealeitonin，PCT）是1993年被Assicot等首先發(fā)現(xiàn)的一種無激素活性的糖蛋白，主要是在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子的刺激下產(chǎn)生，而在非感染性炎癥狀態(tài)下一般不升高，目前國(guó)內(nèi)外也將其作為判斷細(xì)菌或者病毒感染的靈敏指標(biāo)之一[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究共收集2008年2月～2012年5月間我院收治的46例細(xì)菌性感染性疾病，48例非細(xì)菌感染性疾病及40名健康體檢者作為本組研究對(duì)象。46例細(xì)菌性感染性疾病組：男28例，女18例；年齡15～69歲，平均（45.2±12.4）歲。48例非細(xì)菌感染性疾病患者組：男28例，女20例；年齡18～68歲，平均（43.2±11.2）歲。同期40例正常健康體檢者，男20例，女20例；年齡17～70歲，平均（43.5±11.9）歲。各組患者的性別構(gòu)成、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。選取的細(xì)菌感染確診病例為血、腦脊液、尿、便、痰、膿液、骨髓、胸腹水、泌尿生殖系統(tǒng)標(biāo)本、創(chuàng)傷感染標(biāo)本等細(xì)菌培養(yǎng)陽性病例。

1.2 儀器與試劑

取患者晨空腹不抗凝靜脈血2 mL，分離血清后待測(cè)。PCT檢測(cè)采用半定量固相免疫層析測(cè)定法，試劑由德國(guó)柏林BD公司提供。CRP采用德賽試劑的免疫透射比濁法經(jīng)Beckman CX9 PRO生化儀測(cè)定。白細(xì)胞計(jì)數(shù)采用日本Sysemx XT-1800i血液分析儀測(cè)定。陽性結(jié)果：PCT > 0.5 μg/L，CRP >10 mg/L，WBC> 10.0×109/L[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)或進(jìn)行方差分析，率的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)；P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較

由表1可知，細(xì)菌性感染組PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)均明顯高于非細(xì)菌性感染組、健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 細(xì)菌性感染組與非細(xì)菌性感染組PCT陽性率比較

由表2可知，細(xì)菌性感染組PCT陽性率達(dá)95.7%，明顯高于非細(xì)菌性感染組PCT陽性率（12.5%），差異有極其顯著性（P < 0.01）。

2.3 細(xì)菌性感染組與非細(xì)菌性感染組CRP陽性率比較

由表3可知，細(xì)菌性感染組 CRP陽性率達(dá)100.0%， 高于非細(xì)菌性感染組PCT陽性率（87.5%），但差異并不存在顯著性（P > 0.05）。

2.4細(xì)菌性感染組與非細(xì)菌性感染組WBC陽性率比較

由表4可知，細(xì)菌性感染組WBC陽性率達(dá)93.5%， 明顯高于非細(xì)菌性感染組WBC陽性率（4.2%），差異有極其顯著性（P < 0.01）。

3 討論

臨床上由病原微生物所致的細(xì)菌感染較為常見，尋找一種快速有效的實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)細(xì)菌感染的診斷及鑒別診斷具有重要的臨床意義，且有助于了解患者的病情，為臨床進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷，盡早進(jìn)行有效合理治療，取得良好的預(yù)后提供有利的參考依據(jù)[5]。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)是細(xì)菌性感染較好的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)，為臨床診斷提供較為可靠的依據(jù)。但由于目前白細(xì)胞分析儀的廣泛使用，儀器分類的結(jié)果不一定全部可信，需同時(shí)做血涂片瑞氏染色分類，但瑞氏染色分類耗時(shí)較長(zhǎng)，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用[6]。WBC的基礎(chǔ)值個(gè)體差異較大，且易受運(yùn)動(dòng)、精神等多種因素影響，所以WBC用于細(xì)菌性感染的診斷敏感性不夠，有一定局限性[7]。

CRP是急性時(shí)相蛋白的主要組成部分，是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物。C反應(yīng)蛋白（CRP）是肝臟細(xì)胞在IL-6的作用下分泌產(chǎn)生的一種非特異性急性時(shí)相蛋白，在應(yīng)激情況下血清CRP水平增高，在任何組織損傷和感染的急性期均可升高[8]。除細(xì)菌感染外，病毒感染、慢性炎癥反應(yīng)、梗死、急性創(chuàng)傷或手術(shù)、燒傷、免疫復(fù)合物沉積等都可以使CRP升高。健康人血清中CRP含量很低，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌入侵引起炎癥時(shí)，血中濃度其峰值可達(dá)基礎(chǔ)值的數(shù)十倍至數(shù)百倍，并不受年齡、性別、體溫及貧血等因素的影響，被認(rèn)為是鑒別細(xì)菌感染與病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo)[9]。本實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果顯示，細(xì)菌性感染組CRP水平達(dá)（16.08±3.70） mg/L、 明顯高于非細(xì)菌性感染組、健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），證明CRP可作為鑒別細(xì)菌或病毒感染的早期診斷指標(biāo)。但表3的結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性感染組 CRP陽性率達(dá)100.0%，雖然高于非細(xì)菌性感染組PCT陽性率（87.5%），但差異并不存在顯著性（P > 0.05），說明CRP在炎癥狀態(tài)或應(yīng)激狀態(tài)的非感染患者中也會(huì)升高，因此決定了CRP具有較差的特異性。另外，在患者疾病發(fā)作時(shí)，CRP可早于WBC而上升，恢復(fù)正常也很快，故具有極高的敏感性，對(duì)臨床治療有重要指導(dǎo)意義[10，11]。

近年來血清降鈣素原PCT作為一種新的診斷細(xì)菌性感染的指標(biāo)在感染性疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用[12]。PCT是一種無激素活性的糖蛋白，是降鈣素前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成。健康人群或非細(xì)菌感染者的血清中PCT含量甚微，甚至檢測(cè)不到[13-14]。但在病理情況下，除甲狀腺外，肝臟的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞，肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞以及內(nèi)分泌細(xì)胞都能合成分泌PCT。本實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果顯示，細(xì)菌性感染組PCT水平達(dá)（7.24±0.97） μg/L、 明顯高于非細(xì)菌性感染組、健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。且表1結(jié)果顯示，細(xì)菌性感染患者PCT陽性率達(dá)95.7%，明顯超過非細(xì)菌性感染組的PCT陽性率（12.5%），說明PCT可以用于診斷細(xì)菌感染性疾病。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，PCT在感染后6～24 h達(dá)高峰，而CRP在刺激后2～3 d達(dá)高峰，穩(wěn)定存在3～7 d。因此，PCT對(duì)于疾病的變化和預(yù)后更靈敏。在不明原因的炎癥病變中，PCT升高可提示細(xì)菌性感染，病情不斷加重，PCT可持續(xù)升高，而病毒感染時(shí)血清PCT水平并不升高或僅輕微升高[15，16]。

綜上，對(duì)細(xì)菌性感染患者進(jìn)行血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，可以為臨床進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷，盡早進(jìn)行有效合理治療，取得良好的預(yù)后提供有利的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2013-01-21）