劉啟明

【摘要】 目的 探討和分析無痛胃鏡的臨床應(yīng)用效果和安全性。方法 對我院收治的58例患者采用靜脈注射丙泊酚+芬太尼進(jìn)行麻醉，在患者睫毛反射消失之后，對患者進(jìn)行胃鏡檢查。結(jié)果 所有的患者在完全沒有感覺的狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查，成功率和患者的滿意度都為100.0%，并且患者的血壓和心率以及SpO2的變化都在安全范圍內(nèi)?；颊邔Σ僮鞯倪^程沒有任何記憶，術(shù)中沒有患者發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象。并發(fā)癥：出現(xiàn)輕微頭昏的患者有5例，一次性呼吸抑制患者有1例，術(shù)后嘔吐患者1例。結(jié)論 在臨床上，對患者采用無痛胃鏡進(jìn)行檢查，能夠有效地減輕患者的痛苦，提高檢測成功率，在無痛胃鏡技術(shù)中采用丙泊酚和芬太尼進(jìn)行麻醉，用量少，麻醉平穩(wěn)且效果好，患者在手術(shù)后的恢復(fù)快，同時(shí)對患者產(chǎn)生的呼吸抑制少；是一項(xiàng)安全、有效的檢查技術(shù)，值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無痛胃鏡；安全性；臨床應(yīng)用分析

【中圖分類號】R768 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-14-02

對消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷時(shí)常常采用胃鏡檢查，其是一項(xiàng)非常重要的檢查手段[1]。對患者進(jìn)行胃鏡檢查能夠直接對患者的消化道腔內(nèi)病變進(jìn)行觀察，還可以取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，同時(shí)可以進(jìn)行息肉摘除和內(nèi)鏡下止血以及內(nèi)鏡下腫瘤切除等。但在整個(gè)操作過程中，難免會(huì)給患者造成痛苦，讓患者感覺非常不適，所以患者難以接受此項(xiàng)檢查，進(jìn)而導(dǎo)致上消化道疾病患者不能得到及時(shí)地確診和治療。為了減輕患者的痛苦，提高檢測成功率，保障患者的生命健康安全，我院對收治的患者采用無痛胃鏡進(jìn)行檢查，取得效果顯著，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料： 此次進(jìn)行無痛胃鏡檢查的患者有58例，其中男性為38例，女性為20例；患者的年齡在21～65歲之間，平均為（41±2）歲；患者的臨床表現(xiàn)：上腹飽脹15例、上腹隱痛13例、黑便9例、吞咽梗阻3例、高血壓患者2例、胸骨后燒灼樣痛3例、糖尿病患者3例。

1.2 方法： 在對患者進(jìn)行檢查時(shí)，需要患者空腹8 h以上，同時(shí)要禁水4 h以上。讓患者處于左側(cè)臥位，采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行供給氧氣。將心電監(jiān)護(hù)儀器連接好，建立好靜脈通道，將200 mg的丙泊酚加入到2%的利多卡因2 ml中。先給患者靜脈注射0.3～0.5 mg的阿托品，待阿托品見效之后，給患者進(jìn)行靜脈注射芬太尼1-2 ug，之后給患者緩慢地推注丙泊酚，起始為1～1.5 mg/kg，如果患者有體動(dòng)，則繼續(xù)追加40～60 mg，術(shù)中對患者的血壓、心率、SpO2進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

所有的患者在完全沒有感覺的狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查，成功率和患者的滿意度都為100.0%，并且患者的血壓和心率以及SpO2的變化都在安全范圍內(nèi)?；颊邔Σ僮鞯倪^程沒有任何記憶，術(shù)中沒有患者發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象。

并發(fā)癥：出現(xiàn)輕微頭昏的患者有5例，一次性呼吸抑制患者有1例，行氣管插管，靜脈給可拉明，洛貝林進(jìn)行治療，患者呼吸恢復(fù)正常，術(shù)后嘔吐患者1例。患者手術(shù)中心率和血壓出現(xiàn)不同程度的下降。心率下降：給患者使用阿托品0.5-1mg進(jìn)行治療。血壓下降：麻黃堿6～10 mg?；颊叩倪@些癥狀在進(jìn)行針對性治療1-3 min內(nèi)回復(fù)到正常。SpO2下降時(shí)，將患者的下頜提高，增加通氣之后，癥狀緩解。詳細(xì)如下表1。

3 討論

隨著社會(huì)快速進(jìn)步，人們生活和工作等壓力不斷加大，導(dǎo)致人們患消化系統(tǒng)疾病的人數(shù)在不斷增加，對人們的身體健康造成了極大的影響[2]。近些年來，燒心、腹痛、腹脹、反酸等癥狀始終伴隨人們身邊，給人們的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。同時(shí)胃癌等惡性腫瘤也在逐漸增加，為了保障人們的身體健康，及早地進(jìn)行診斷和及時(shí)地進(jìn)行治療，能夠有效地減輕人們的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)，降低死亡等情況的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胃鏡檢查技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)上被廣泛地應(yīng)用[4]。對患者采用傳統(tǒng)胃鏡進(jìn)行治療，由于對患者的喉部會(huì)產(chǎn)生機(jī)械性刺激，患者會(huì)發(fā)生嘔吐和惡心等癥狀，很多人難以接受，對疾病的診斷造成非常大的困難，進(jìn)而難以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。同時(shí)它還會(huì)使得患者體內(nèi)的兒茶酚胺出現(xiàn)明顯性的提高，進(jìn)而患者會(huì)發(fā)生心血管反應(yīng)，比如患者會(huì)出現(xiàn)心率加快和血壓升高等情況。對于已有潛在冠心病等患者，就會(huì)誘發(fā)患者發(fā)生心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。而對患者采用無痛胃鏡進(jìn)行檢查，不會(huì)給患者帶來痛苦，對患者進(jìn)行麻醉之后，患者的身心處于完全放松，同時(shí)也減少了患者咽部的不適，消除和避免患者產(chǎn)生恐懼和緊張等情緒；提高了患者的滿意度和操作的成功率。使得復(fù)診的幾率減少，降低心血管疾病的發(fā)生，提高檢查的質(zhì)量，做到了早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少和避免了患者的死亡。

丙泊酚是一種新型的短效和強(qiáng)效性的靜脈麻醉藥物，具有非常好的麻醉效果，具有起效快、效果好、維持時(shí)間短、蘇醒快等特點(diǎn)，同時(shí)還具有降低患者腦血流量和顱內(nèi)壓等作用。芬太尼則是一種強(qiáng)效阿片受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛效果好、作用迅速、維持時(shí)間短等特點(diǎn)，對患者的心血管功能的影響非常小，增強(qiáng)了麻醉的效果，使得患者對麻醉效果非常滿意。兩者共用，減少麻醉藥物量的使用，進(jìn)而減少對患者呼吸的抑制，降低血壓下降的發(fā)生，取得非常好的效果。

由于人們對檢查手段無痛的要求越來越高而使無痛胃鏡檢查深受患者的歡迎。在無痛胃鏡技術(shù)中采用丙泊酚和芬太尼進(jìn)行麻醉，用量少，麻醉平穩(wěn)且效果好，患者在手術(shù)后的恢復(fù)快，同時(shí)對患者產(chǎn)生的呼吸抑制少；在臨床上值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邵海忠.小劑量異丙酚復(fù)合芬太尼用于老年人無痛胃鏡的臨床觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，01：41-43.

[2]黃文東.芬太尼加丙泊酚用于門診無痛胃鏡的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，04：68-69.

[3]謝昆華，唐尚偉，劉源添，陳欽源，鄧達(dá)玲.老年人無痛胃鏡檢查安全性臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，04：496-497.

[4]陳建婷，蘇玉強(qiáng)，郭龍，盧煜.無痛胃鏡1020例臨床應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，25：13-14.