彭文益

【摘要】 目的 討論機械通氣在顱腦外科臨床應用的效果研究。方法 選擇2010年9月-2012年9月，我院顱腦外科接治的患者120例，隨機分為兩組，治療組在入院后即刻進行機械通氣治療，對照組在出現(xiàn)呼衰指征后應用機械通氣治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組通氣后血氣分析值更接近正常，搶救時間短，并發(fā)癥少，死亡率低，比對照組有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論 對顱腦外科患者來說，在入院初即進行機械通氣比出現(xiàn)呼吸衰竭指征時應用效果好，是更適合的通氣時機。

【關(guān)鍵詞】 機械通氣；顱腦外科；效果

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-26-02

顱腦損傷患者中，重型傷害比較多見，常并發(fā)呼吸衰竭，導致死亡，對于此類患者進行機械通氣，是重要的搶救方法之一[1]，關(guān)于在入院初進行通氣還是出現(xiàn)呼吸衰竭指征時進行機械通氣，一直是臨床爭議的問題。本研究就2010年9月-2012年9月的兩年間，在臨床開展兩個機械通氣搶救時機的效果比較，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選擇2010年9月-2012年9月，我院顱腦外科接治的患者120例，包括男性患者76例，女性患者44例；年齡在19-74歲，平均年齡39.6±1.3歲；傷后至入院時間最長7小時，最短0.5小時，平均2.3±0.4小時；致傷原因包括交通事故傷77例，工地高空墜落3例，硬物鈍物撞擊傷24例，高空落物砸傷16例；診斷治療后，歸納其損傷類型包括單純腦部挫裂傷33例，腦干損傷1例，硬腦膜多發(fā)血腫19例，彌漫性軸索損傷3例，顱底骨折4例，顱骨骨折46例，開放性顱腦損傷14例；入院時52例昏迷有呼吸障礙；入選患者排除多發(fā)性重要臟器功能障礙患者，排除嚴重胸外傷和頜面?zhèn)颊?。將患者隨機分為治療組和對照組，兩組患者的年齡、性別、入院時間、受傷原因、損傷類型、意識狀態(tài)等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法： 治療組在入院后即刻進行機械通氣治療，對照組在出現(xiàn)呼衰指征后應用機械通氣治療。呼吸機選用德國Evita AVSⅡ型[2]，參數(shù)設定為：呼吸頻率16-20次/min，吸呼比為1：（1.5-2.5），潮氣量為12-16ml/kg，氧濃度50-60%，CO2分壓（呼氣末）35mmHg[3]。動態(tài)監(jiān)測血氣分析值變化，根據(jù)結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。根據(jù)患者自主呼吸的改善，循序減少PSV壓力，直至達到正常水平，再撤機觀察。

1.3 觀察要點： 觀察患者血氣分析值變化、搶救時間、并發(fā)癥、死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法： 用卡方11.3和SPSS11.0分析結(jié)果，計數(shù)資料用±表示，計量資料用%表示，組間差異用t表示，如果p<0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析值變化比較 具體見表一：

兩組入院時各項檢查值無明顯差異，治療后，本組均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義，治療組改善程度更大，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 搶救時間比較： 兩組患者入院時病情程度、個人體質(zhì)無明顯差異，搶救方法相同，治療組搶救時間（23.25±10.53）min，對照組搶救時間（41.32±15.36）min，兩組差異顯著，p<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.3 并發(fā)癥、死亡率比較 具體見表二：

治療組并發(fā)癥例數(shù)、死亡例數(shù)均明顯低于對照組，兩組差異顯著，p<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

顱腦外科病人由于顱腦損傷，經(jīng)常有意識不清、咳嗽及吞咽反射消失等情況，或因為神經(jīng)被血腫壓迫，發(fā)生嘔吐，回吸造成吸入性肺炎，嚴重者出現(xiàn)二氧化碳潴留，造成低氧血癥，導致各組織器官缺氧性功能障礙。為改善器官缺氧狀態(tài)，患者應用機械通氣，通過輸入氧氣為腦和重要臟器供氧，使血液動力學良性改變。本組入院時即開始應用機械通氣的病人，搶救早期組織缺氧得到糾正，此后未出現(xiàn)二氧化碳潴留現(xiàn)象，搶救時間短，搶救后并發(fā)癥發(fā)生少，死亡率低。對照組在出現(xiàn)呼吸衰竭時開始應用機械通氣，雖然腦組織缺氧狀態(tài)和二氧化碳潴留現(xiàn)象得到改善，但比治療組應用的時間長，部分患者因為腦血管收縮，顱內(nèi)壓降低，出現(xiàn)腦組織灌注不足，損傷程度加重，所以術(shù)后并發(fā)癥較多較重，死亡人數(shù)較多。為改變患者低氧血癥，機械通氣模式以PSV為主[4]，通過控制模式參與，更利于機體調(diào)節(jié)，更近于人體生理狀態(tài)。機械通氣利于排出痰液，控制肺內(nèi)感染，盡早改善患者癥狀，幫助患者順利度過腦水腫高峰期，減少并發(fā)癥和死亡率。因此，在入院初對顱腦外科患者即進行機械通氣，是更適合的通氣時機。

參考文獻

[1]吳雪松，賀昭忠.早期機械通氣在重度顱腦損傷病人中應用的研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2012.

[2]于作華，岳玉成，劉九德.機械通氣在重癥顱腦損傷治療中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009.

[3]解東，戴維松，宋麗華等.重型顱腦外傷病人應用快捷護理路徑急救的效果研究[J].護理研究，2008.

[4]彭東海.早期機械通氣在重型顱腦損傷中的臨床應用價值[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2008.