邱碧蘭

【摘要】 目的 分析骨盆各部外傷X線平片與CT檢查的適應(yīng)性，供基層醫(yī)院在檢查手段、效率及費用上作最優(yōu)化選擇。方法 回顧性統(tǒng)計骨盆外傷骨折陽性同時具備平片與CT檢查圖像52例，分析其顯示結(jié)果與檢查方式的關(guān)系。結(jié)果 對于大骨折，平片與CT檢查均能明確診斷，后者提供信息更豐富。對小骨折及可疑骨折，52例分析，總體結(jié)果為：坐骨、恥骨、髂骨、髖關(guān)節(jié)及股骨頭頸部作平片檢查及CT檢查的適應(yīng)性與價值不同（具體見正文）。結(jié)論 在診斷骨盆的坐骨、恥骨、股骨頭頸嚴(yán)重骨折方面X線平片具有確診性，但在髂骨、髖關(guān)節(jié)及股骨頸輕微嵌入骨折，尤其線形骨折CT檢查明顯優(yōu)于平片，可作為基層醫(yī)院在檢查手段、效率及費用上作最優(yōu)化選擇的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 骨盆；骨折；X線平片；CT檢查；最優(yōu)化

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-27-02

骨盆外傷臨床很常見，骨折部位、類型及有否合并臟器損傷是臨床不同治療方案的主要依據(jù)。外傷后單純作平片檢查、CT檢查，還是都作？是基層醫(yī)院在檢查效率與費用上不得不考慮的問題，特別是無CT機的基層醫(yī)院，平片檢查后是否需送上級醫(yī)院作CT檢查，需要作出最優(yōu)化選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

收集2010年3月至11月骨盆外傷骨折陽性52例，男36例、女16例，年齡14歲～65歲。其中交通事故31例，擠壓墜落12例，其它9例；其中合并四肢骨折9例、顱腦外傷3例、脊柱骨折5例，臟器損傷6例。所有病例均作X線平片檢查和CT檢查。（本文僅探討骨盆骨折情況）

1.2 檢查方法：

使用GE Hight Speed NX/i螺旋CT掃描機，軸位掃描。參數(shù)：120kV，300mA，1s，層厚3～5 mm，螺距1.0 mm，矩陣512×512，高分辨率算法，重建層厚0.625mm，重建間隔0.625 mm?；颊哐雠P，行骨盆定位片掃描，上至髂嵴上緣，下包坐骨下支下緣。

1.3 診斷評價方法：

每例圖像當(dāng)時均經(jīng)一線醫(yī)師出具報告，二線醫(yī)師（副主任醫(yī)師以上）審核發(fā)出?，F(xiàn)回顧性分析，該52例再經(jīng)二名副主任醫(yī)師以上人員復(fù)診為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

骨盆外傷骨折線長、錯位明顯、粉碎程度大、骨塊≥5mm者，X線平片和CT檢查均能明確診斷，但后者提供的信息更豐富。對于小骨折及可疑骨折，本組52例中發(fā)生在骨盆各部的顯示情況為：坐恥骨部平片確診骨折13例，CT檢查診斷相同。髂骨部平片未見確切骨折5例中CT檢查見髂骨體骨折2例、髂骨翼骨折3例；平片見骨折3例，CT檢查明確為粉碎性骨折，3D重建直觀見骨折空間形狀（圖1、2、3）。髖關(guān)節(jié)部平片未見骨折3例，CT檢查骨折明確；平片檢查疑有骨折18例，CT檢查均確診骨折；平片見骨折5例，CT檢查為粉碎性骨折（圖4、5）。股骨頭頸部有5例平片未見骨折，CT檢查明確為輕度嵌入性線性骨折。

3 討論

骨盆由坐骨、恥骨、髂骨、骶骨及髖關(guān)節(jié)構(gòu)成，外傷后可單發(fā)，也可多發(fā)骨折。有報告[1]表明，單獨靠骨盆前后位片診斷骨盆所有結(jié)構(gòu)的損傷有34%的漏診率，尤其是后壁骨折，漏診率更高。下面按骨盆各部分類分析外傷后的平片檢查與CT檢查的適應(yīng)性。

3.1 骨盆部坐骨、恥骨骨折： 坐骨、恥骨主體呈條塊狀，骨盆外傷后其發(fā)生骨折較常見，且靠骨盆正位和閉孔斜位[2]的平片檢查即能作出診斷。本組52例平片診斷坐骨、恥骨骨折13例，經(jīng)CT檢查其骨折類型、范圍等結(jié)論相同，說明單純坐骨、恥骨骨折平片檢查即可作出明確診斷。但對于明顯錯位的骨折行CT三維重建可直觀顯示錯位狀態(tài)。

3.2 髂骨骨折： 髂骨呈板狀結(jié)構(gòu)，與正中矢狀面約呈45度，平片檢查通常攝取的骨盆正位片和髂骨斜位片[3]始終存在重疊，且外傷無法作腸道清潔準(zhǔn)備，很難避免腸內(nèi)容物干擾，空間感較差[4]，造成細(xì)小、無移位線狀骨折很難顯示。本組52例中CT檢查見髂骨體骨折2例，髂骨翼骨折3例，其平片均未顯示。

認(rèn)為：髂骨外傷平片攝影作為基本的檢查手段，當(dāng)可疑骨折或涉及改變治療方案時應(yīng)行CT薄層掃描和3D重建。

3.3 髖關(guān)節(jié)骨折： 骨盆X線平片檢查是髖關(guān)節(jié)外傷后診斷骨折的基本、首選的檢查手段[5]，本組病例顯示髖關(guān)節(jié)大的骨折及移位明顯的粉碎骨折能作出明確診斷。但髖臼特殊的杵臼結(jié)構(gòu)使其前后緣重疊，且受股骨頭遮擋，細(xì)小、無移位線性骨折難以分辨，游離小塊在矢狀位上的移位難以判斷，特別是伴股骨頭脫位時更難于明確脫位的空間方向。CT薄層掃描有效避免了前后重疊，能夠較清楚的顯示骨折碎片情況[6]，較清晰顯示游離骨塊的位置、大小和數(shù)目，三維重建圖像可觀察髖臼承重結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和完整性，對臨床預(yù)后做出綜合評估[7]。本組52例中平片檢查疑有骨折18例，CT檢查均確診骨折。

認(rèn)為：平片檢查未見髖關(guān)節(jié)確切骨折，且與臨床癥狀程度吻合的，不必送CT室檢查。若平片一旦疑有骨折或與臨床癥狀不符者，應(yīng)作CT薄層掃描及3D重建。

3.4 股骨頸骨折：

股骨頸特殊的走行致髖關(guān)節(jié)正位及斜位平片檢查均不能將頸段拉伸展平顯示，且外傷受力致頸段壓縮的情況多見，故對于平片未見頸部明顯骨折，特別是與臨床癥狀程度不相符者，應(yīng)及時作CT掃描。本組52例中，5例平片檢查未見股骨頸骨折，CT檢查明確為股骨頸輕微嵌入骨折及線性骨折。

參考文獻(xiàn)

[1] 方文（譯） x線平片和CT在診斷骨盆創(chuàng)傷中的比較[J].國外醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷分冊，1997.

[2] [3]王書智，朱楠，王牧等.髖臼骨折CT診斷的臨床價值.實用放射學(xué)雜志，1998.

[4] Taller S，Lukás R，Srám J，et al.100 C guided pelvic operations[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2003.

[5] 成浩，陳云豐.創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)后脫位伴發(fā)股骨頭骨折的臨床研究[J].國際骨科學(xué)雜志，2008.

[6] Jacobsen C，Bech BH，Lynnerup N.A comparative study of cranial，blunt trauma fractures as seen at medicolegal autopsy and by computed tomography[J].BMC Med Imaging，2009.

[7] Sun YQ，Citak M，Kendoff D.Navigated percutaneous placement of iliosacral screws using intra operative three dimensional imaging[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2008.