朱全珍　梁素芬

【摘要】 目的 觀察自擬中藥方劑疏肝散瘀湯聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎的療效。 方法 收集我院慢性盆腔炎患者116例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。 治療組使用中藥方劑聯(lián)合西藥治療，對(duì)照組使用阿奇霉素、替硝唑治療，比較兩組患者療效。 結(jié)果 治療組和對(duì)照組總有效率分別為91.4%和70.7%，兩組總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 疏肝散瘀湯聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎，療效可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性盆腔炎；疏肝散瘀湯；阿奇霉素；替硝唑

【中圖分類號(hào)】R711.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-46-02

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，它的范圍包括盆腔生殖器及盆腔腹膜與子宮周圍結(jié)締組織的炎癥。近年來隨著性傳播疾病的增多，其發(fā)病有增多的趨勢(shì)，西藥治療本病的方法甚多，有的雖能取效一時(shí)，但因其病情頑固，纏綿難愈，嚴(yán)重地影響了廣大婦女的身心健康，我科自2010年采用自擬中藥方劑聯(lián)合西藥治療該病，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2010年1月-2012年12月就診的符合慢性盆腔炎診斷的患者116例，依照就診前后順序隨機(jī)分為2組，即對(duì)照組（西藥治療組）和治療組（中西藥聯(lián)合治療組）。對(duì)照組58例，平均年齡（35.6±10.6）歲，平均病程（20.5±8.2）月，其中患不孕癥者13例。治療組58例，平均年齡（33.2±11.4）歲，平均病程（22.3±11.4）月，其中患不孕癥者17例。2組患者在發(fā)病年齡、病程、臨床癥狀和體征、B超檢查等方面無明顯差異，具有可比性。治療前均簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定。曾有急性盆腔炎病史，下腹及腰痛，下腹墜脹，腰骶部疼痛，常在勞累、性交后、排便時(shí)加重，經(jīng)期延長(zhǎng)，白帶增多、有異味，可伴有低熱、月經(jīng)量多、不孕等。婦科檢查：子宮常見后傾，活動(dòng)受限或粘連固定，輸卵管發(fā)炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物并有輕度壓痛，盆腔結(jié)締組織發(fā)炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚壓痛或在盆腔一側(cè)或兩側(cè)捫及包塊。B超檢查：提示單（雙）側(cè)附件區(qū)炎性包塊（囊性病變）或輸卵管積水。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予替硝唑1.0g，每日1次聯(lián)合阿奇霉素0.5g，每日1次，每個(gè)月的經(jīng)期用藥7天，3個(gè)月為1個(gè)療程。治療組聯(lián)合自擬中藥方劑疏肝散瘀湯治療，每日一劑，月經(jīng)期間停用7天，3個(gè)月為1個(gè)療程。方藥組成：元胡15g，川楝子15g，三棱15g，土茯苓20g，當(dāng)歸15g，莪術(shù)15g，赤芍15g，香附10g，山藥15g，芡實(shí)20g，一米20g，佛手10g，柴胡10g，甘草10g，偏于氣滯者加木香10g，白術(shù)15g，枳殼10g，偏于血瘀者加丹參15g，紅藤10g，貫眾10g，偏于寒者加炮姜10g，小茴香10g，偏于濕熱者加黃柏10g，苦參10g，偏于氣陰兩虛者加黃芪15g，黨參15g，元參10g，知母10g，偏于陽虛者加吳芋10g，巴戟10g，鹿角膠10g，（烊化）。

1.3.2 注意事項(xiàng)： 囑患者慎起居，避風(fēng)寒，飲食清淡，多飲水，忌生冷、辛辣刺激食品，勞逸適度；注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)期忌房事。準(zhǔn)備懷孕者，治療期間至治療結(jié)束后3個(gè)月，從優(yōu)生學(xué)角度考慮，應(yīng)避孕。療程結(jié)束后隨訪6～18個(gè)月，觀察受孕與復(fù)發(fā)情況。

1.4 觀察指標(biāo)： 觀察各組患者的癥狀、體征及不良反應(yīng)發(fā)生情況以及隨訪期間疾病復(fù)發(fā)率與受孕率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)： 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]慢性盆腔炎療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀、體征消失，婦科檢查正常；顯效：癥狀消失，婦科檢查有顯著改善，宮旁組織變軟，壓痛明顯減輕；有效：臨床癥狀部分消失，婦科檢查宮旁組織壓痛減輕；無效：臨床癥狀及體征無減輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用 SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組治愈53例，總有效率91.4%，對(duì)照組治愈41例，總有效率70.7%，經(jīng)檢驗(yàn)，x=8.08，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)：治療組出現(xiàn)惡心6例，腹痛4例，腹瀉1例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心5例，腹痛6例，均經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎是由于婦女經(jīng)期產(chǎn)后血室正開而攝生不慎，或經(jīng)期同房，或?qū)m腔手術(shù)消毒不嚴(yán)等導(dǎo)致導(dǎo)致胞脈空虛，寒、濕、熱之邪入侵胞宮、胞脈、胞絡(luò)、沖任，進(jìn)而阻滯氣血所致；或因急性盆腔炎治療不當(dāng)，余邪未凈，阻滯氣機(jī)而致氣滯血瘀，其主要病機(jī)為寒濕熱夾瘀。正常月經(jīng)系沖、任兩脈氣血通盛的表現(xiàn)，而沖、任二脈又受肝、腎兩臟的制約，沖、任受邪少有不見肝、腎病狀的。本病內(nèi)因多為情志郁結(jié)或思慮日久，肝脾不調(diào)，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)阻，熱傷血絡(luò)，以致濕熱與瘀血互結(jié)，瘀阻沖任為患[3，4]。

綜上所述慢性盆腔炎的病因主要是由于濕熱淤阻，寒濕凝滯，氣滯血瘀，肝郁脾虛。其臨床特征以脾腎兩虛為主，邪實(shí)內(nèi)阻兼肝郁為輔尤為突出。氣血瘀滯，不通則痛是該病的病因病機(jī)。故本組方中以元胡、川楝子、香附、佛手、柴胡疏肝理氣止痛，三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀散結(jié)，山藥、芡實(shí)、薏米、土茯苓健脾滲濕清熱，甘草補(bǔ)益中氣，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益氣、活血化瘀，疏肝止痛的功效[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，疏肝散瘀湯聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎，治愈率高，安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）[S].1993.250-255.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2005，6：274-276.

[3]李祖正，趙治友，徐林寶.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30.

[4]趙俊娟，裴穎.慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2001，11.

[5]麥建紅.八正散治療急慢性盆腔炎47例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2000，21.

[6]吳燕瓊.少腹逐瘀湯化裁治療慢性盆腔炎40例[J].四川中醫(yī)，2003，21.