韋志偉　孫莉

【摘要】 目的 探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植的臨床效果。方法 將翼狀胬肉患者66例（68眼）隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組33例（34眼）行單純翼狀胬肉切除術(shù)，觀察組33例（34眼）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，平均（8.2±1.5）個(gè)月，并比較兩組療效。結(jié)果 觀察組治愈率為97.06%，復(fù)發(fā)率為2.94%，對(duì)照組治愈率為82.35%，復(fù)發(fā)率為17.65%，兩組相比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植手術(shù)可有效防止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)，具有創(chuàng)傷小、修復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療翼狀胬肉安全、可靠有效的理想方法。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉；結(jié)膜瓣移植；療效

【中圖分類號(hào)】R777.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-54-02

翼狀胬肉為眼科常見病及多發(fā)病， 輕者影響美觀，引起眼部刺激癥狀，重者因引起屈光異常或遮蓋瞳孔而導(dǎo)致視力下降。翼狀胬肉進(jìn)入到瞳孔區(qū)可影響視力，肥大而充血的翼狀胬肉可牽拉結(jié)膜引起散光；翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚[1]。目前翼狀胬肉手術(shù)方式多種多樣，包括胬肉轉(zhuǎn)位、單純切除、角膜緣干細(xì)胞移植、羊膜移植、自體結(jié)膜移植、板層角膜鞏膜移植等[2]。目前的治療方法仍以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)的單純手術(shù)切除術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～70%[3]。因此提高手術(shù)質(zhì)量對(duì)此病的預(yù)后十分關(guān)鍵，為尋求一種復(fù)發(fā)率低，操作簡(jiǎn)便的手術(shù)方法，我們采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉，并獲得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選擇2010年1月～2012年1月期間我院收治的原發(fā)性翼狀胬肉患者共66例（68眼），胬肉均為侵入角膜達(dá)瞳孔緣以上，而無(wú)其它眼表疾病。排除復(fù)發(fā)性胬肉；排除慢性淚囊炎、沙眼、瞼緣炎、過敏性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜瘢痕和各種原因引起的干眼癥及其他眼表病的病例。胬肉生長(zhǎng)時(shí)間為6個(gè)月～10年，平均（3.8±2.5）年，其中男39例（40眼），女27例（28眼），年齡35～76歲，平均（56.8±6.7）歲。并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各33例（34眼），兩組患者在年齡、病程等方面相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者的手術(shù)均為同一醫(yī)師操作。

1.2 方法：

對(duì)照組行單純翼狀胬肉切除術(shù)：術(shù)眼按常規(guī)消毒鋪巾、開瞼，鹽酸奧布卡因眼藥水表面麻醉，2%利多卡因5ml加上1 滴0.1%腎上腺素督肉結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉。在督肉體部偏鼻側(cè)距角膜緣約5mm處作外弧形的結(jié)膜切口，分離結(jié)膜下組織，保留正常的球結(jié)膜 鈍性分離督肉體與球結(jié)膜間粘連，用有齒鑷提起督肉組織，用剃須刀片輕輕B角膜上剔起督肉頭部， 隨著角膜弧度向鼻側(cè)剃起督肉，使角膜透亮光滑，分離至角膜緣外約5mm處，鞏膜表面無(wú)殘余督肉組織，止血鉗鉗夾督肉體部半分鐘，自鉗夾處剪斷督肉 鞏膜表面燒灼止血，以5 -0 絲線將球結(jié)膜連續(xù)縫合于角膜緣外4 ～5mm處淺層鞏膜上，結(jié)膜囊內(nèi)涂紅霉素眼膏，無(wú)菌敷料遮蓋術(shù)眼。觀察組行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)，麻醉與對(duì)照組相同，從胬肉頸部剪開球結(jié)膜，伸入虹膜回復(fù)鈍性分離胬肉體部的結(jié)膜與結(jié)膜下組織及胬肉與鞏膜間的粘連。鈍性分離胬肉頭部，刮除角膜表明殘余胬肉組織，剪除胬肉頭及體，切除結(jié)膜下增生組織，避免傷及肌鞘和淚阜。顯微鏡下將術(shù)區(qū)鞏膜表面的筋膜組織切除，修整頸部結(jié)膜（適當(dāng)剪除部分帶角膜緣結(jié)膜，使邊緣齊整）。囑患者向下方注視，用20g/L利多卡因結(jié)膜下注射分離結(jié)膜及其下筋膜。沿角膜緣剪開球結(jié)膜，取較暴露的鞏膜面稍大1mm近半圓形帶角膜緣結(jié)膜瓣，將其平鋪于裸露的鞏膜區(qū)，上皮面向上，用10-0尼龍線將結(jié)膜瓣與球結(jié)膜間斷縫合2針。術(shù)畢球結(jié)膜下注射地塞米松2mg，氧氟沙星眼膏涂眼，敷料遮蓋術(shù)眼，包扎5d。術(shù)后每日換藥，典必殊眼膏涂眼；開發(fā)點(diǎn)眼后白天用典必殊眼液和人工淚液滴眼，也玩用典必殊眼膏涂眼。裂隙燈下觀察角膜創(chuàng)面及結(jié)膜瓣愈合情況，術(shù)后1～2wk拆線，每周復(fù)診1次直至結(jié)膜充血完全消退。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：角膜上皮愈合良好，表面透明光滑，角、結(jié)膜染色陰性，角膜表面光滑透明，無(wú)明顯新生血管及翼狀胬肉樣組織增生；復(fù)發(fā)：結(jié)膜明顯充血肥厚，角膜創(chuàng)面纖維血管增生組織進(jìn)入角膜緣內(nèi)超過1.0mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者均得到隨訪，所有患者術(shù)后早期均有不同程度球結(jié)膜充血水腫，局部刺激癥狀明顯，如眼痛、異物感、畏光、流淚癥狀。觀察組患者取結(jié)膜移植片處傷口術(shù)后7d左右被新生上皮覆蓋；對(duì)照組患者異物感較重。伴隨著角膜上皮修復(fù)、縫線拆除，上述癥狀逐漸消失。觀察組角膜修復(fù)時(shí)間（2.5±0.3）d明顯少于對(duì)照組（3.2±0.8）d（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效的比較： 觀察組治愈率為97.06%，復(fù)發(fā)率為2.94%，而對(duì)照組治愈率為82.35%，復(fù)發(fā)率17.65%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

3 討論

原發(fā)性翼狀胬肉的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如陽(yáng)光、干燥的氣候、風(fēng)沙、紫外線照射等。近年來(lái)的研究結(jié)果提示分兩個(gè)階段：一是角膜緣干細(xì)胞受到破壞，角結(jié)膜屏障功能發(fā)生障礙；二是結(jié)膜上皮下組織為成纖維細(xì)胞增生活躍，并發(fā)生炎癥、血管化和結(jié)締組織重塑形，角膜“ 結(jié)膜化”而形成[5]。翼狀畜肉是結(jié)膜受到慢性刺激而形成，在發(fā)展過程中又產(chǎn)生退行性改變的一種良性增殖性病變，表現(xiàn)為呈三角形增厚的球結(jié)膜組織病變其頭部侵襲生長(zhǎng)至角膜，體部位于瞼裂區(qū)的一側(cè)，大多生長(zhǎng)在鼻側(cè)。它的發(fā)生和發(fā)展既影響視力又有礙美觀[6]。翼狀胬肉治療目前仍以手術(shù)為主，手術(shù)方法較多，單純的翼狀胬肉切除復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)20%～60%[7]。

胬肉切除術(shù)后造成角膜上皮缺損，其相應(yīng)處的角膜緣前層組織亦遭到破壞，由于手術(shù)的刺激，使結(jié)膜上皮細(xì)胞增生加快，在角膜上皮得不到及時(shí)修復(fù)的情況下，結(jié)膜上皮作為角膜上皮的替代組織侵入角膜，使角膜上皮結(jié)膜化，從而導(dǎo)致胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)，而自體結(jié)膜移植為受損的角膜緣提供了新的干細(xì)胞來(lái)源，通過干細(xì)胞的分化和向心性移行來(lái)修復(fù)穩(wěn)定受損的角膜上皮，恢復(fù)了角膜緣的屏障功能，能有效防止結(jié)膜上皮及新生血管的長(zhǎng)入，從而防止胬肉的復(fù)發(fā)。采用自體球結(jié)膜移植，為病變區(qū)的結(jié)膜和鞏膜提供正常的上皮細(xì)胞，從而阻斷結(jié)膜上皮的遷移和新生血管的長(zhǎng)入，以達(dá)到防止畜肉復(fù)發(fā)的目的，而巨患眼處取材給患者帶來(lái)的痛苦小，創(chuàng)面不需縫合處理，修復(fù)快。自體植片無(wú)排異，反應(yīng)輕，規(guī)則的植片與健康結(jié)膜融合后，外型美觀自然。

本組結(jié)果表明，觀察組治愈率為97.06%，復(fù)發(fā)率為2.94%，對(duì)照組治愈率為82.35%，復(fù)發(fā)率為17.65%，兩組相比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自體結(jié)膜移植術(shù)剪取結(jié)膜片區(qū)無(wú)需縫合，結(jié)膜上皮能自行生長(zhǎng)修復(fù)，手術(shù)安全，易操作，術(shù)后不適反應(yīng)輕，并發(fā)癥少?gòu)?fù)發(fā)率低。所以，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植手術(shù)可有效防止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)，具有創(chuàng)傷小、修復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療翼狀胬肉安全、可靠有效的理想方法。

參考文獻(xiàn)

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