郭革勝

【中圖分類號(hào)】R961 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-78-02

藥物在治療疾病的同時(shí)也對(duì)人體存在不同程度的危害。隨著藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作走向正規(guī)化法律化，各種約物毒、副作用日益受到人們的重視。頭孢菌素類抗生素是以頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素C為原料，在其母核7-氨基頭孢烷酸（7-A-CA）加接不同的側(cè)鏈而制成的一類廣譜半合成抗生素。頭孢菌類藥物以其抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，耐酸、耐酶，毒副作用相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，但隨著臨床應(yīng)用的增多，其不良反應(yīng)也時(shí)有報(bào)道[1]。過敏反應(yīng)為頭孢菌素類藥物最主要的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率約為0.5%-10%[2]。臨床主要表現(xiàn)為皮疹、藥物熱、哮喘，嚴(yán)重者可引起藥過敏性休克，甚至死亡。我院急診科2010年收治2例因使用注射用頭孢噻肟鈉而導(dǎo)致的過敏性休克患者，因搶救及護(hù)理得當(dāng)，患者分別住院7、9d，痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

此2例患者都系第一次使用頭孢噻肟鈉，使用前藥物皮膚試驗(yàn)均為陰性反應(yīng)，無家族過敏史，平時(shí)身體健康狀況良好。具體報(bào)告如下：

病例1：患者，32歲。因發(fā)熱、氣喘1天到急診科門診就診，初步診斷為喘息性支氣管炎。處理：①10%葡萄糖注射液80ml+氨茶堿80mg，靜脈滴注；②5%葡萄糖注射液100ml +頭孢噻肟鈉3g，靜脈滴注。當(dāng)?shù)巫⑼甑谝唤M藥液后更換第二組藥液約2min，患者表現(xiàn)出煩躁不安，繼而出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫、表情淡漠。急停用頭孢噻肟鈉并更換輸液器，查體：心率132次/min，律不齊，呼吸46次/min，出現(xiàn)三凹征，血壓80/50mmHg，體溫38℃，小便失禁。立即皮下注射腎上腺素0.5mg，靜脈注射地塞米松5mg，予氧氣吸入2L/min，靜脈輸液由兩條通道進(jìn)行，一條滴注5%葡萄糖注射液250 m1+5%碳酸氫鈉80ml，另一條滴注10%葡萄糖溶液100ml+腎上腺素1mg，保暖，給予平臥位。10min后，心率140次/min，律不齊，呼吸26次/min，血壓90/55 mmHg，體溫36℃，神志逐漸轉(zhuǎn)清，更換內(nèi)衣、內(nèi)褲后，即送入急診科病房。

2 搶救及護(hù)理

過敏性休克常驟然發(fā)生，患者立即進(jìn)入呼吸心跳驟停的危急狀態(tài)，要求醫(yī)護(hù)人員迅速反應(yīng)，準(zhǔn)確、有效的采取急救措施，挽救患者生命。

2.1 搶救 ①及時(shí)使用藥物：過敏性休克發(fā)病急、進(jìn)展快，搶救不及時(shí)可危及生命，早期使用藥物是十分重要。故用藥物（腎上腺素、地塞米松）等抗過敏，立即建立2條通道，一條快速維持有效循環(huán)，另一條抗過敏藥物應(yīng)用，以糾正休克和代謝性酸中毒，②保持呼吸道通暢：過敏性休克死亡主要原因常見喉頭水腫或肺水腫導(dǎo)致窒息，當(dāng)窒息發(fā)生呼吸停止時(shí)立即進(jìn)行人工輔助呼吸，給予氧氣吸人。平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，必要時(shí)給予吸痰。

2.2 護(hù)理①嚴(yán)密觀察病情變化：安排住單人房間，生命體征監(jiān)測(cè)每15 min記錄1次，至穩(wěn)定后1次/h，8h后改為1次/4h，同時(shí)注意四肢末稍循環(huán)的溫度，注意保暖；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)2d，早期提示心動(dòng)過速，減慢滴注速度，嚴(yán)格臥床休息，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，保持水電解質(zhì)平衡。③給予心理支持：患者及家長(zhǎng)對(duì)過敏反應(yīng)不理解，容易出現(xiàn)恐懼和焦急，護(hù)士在積極搶救和護(hù)理的同時(shí)，要做好解釋工作.④出院指導(dǎo)：向患者及家長(zhǎng)講明以后禁用頭孢噻肟鈉，慎用青霉素及其它頭孢類抗菌素。給予營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食，避免進(jìn)食致敏的食物。

3 討論

頭孢噻肟鈉為第三代頭孢菌素，其抗菌譜廣，藥效確切。其作用機(jī)制與其它頭孢菌素相似，主要通過與細(xì)菌內(nèi)膜青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶的轉(zhuǎn)肽作用，干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成，導(dǎo)致細(xì)菌溶菌死亡，從而達(dá)到抗菌作用。其作用特點(diǎn)是：對(duì)革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有高度穩(wěn)定性，對(duì)革蘭陰性菌有強(qiáng)大活性，對(duì)普通變形桿菌和枸櫞酸桿菌屬亦有良好作用，臨床主要用于重癥感染。由于頭孢噻肟鈉在臨床廣泛使用，其不良反應(yīng)也受到人們的廣泛重視，主要的不良反應(yīng)有腹瀉、惡心、靜脈炎、酸性粒細(xì)胞增多或血小板減少等[2]；過敏性休克報(bào)道較少，本組2例患者因用頭孢噻肟鈉出現(xiàn)過敏性休克，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，搶救措施快速、準(zhǔn)確，使其脫離危險(xiǎn)，獲得痊愈。

過敏性休克是藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，預(yù)防其發(fā)生、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理是挽救生命的關(guān)鍵，其具體措施：

3.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]（簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）明確規(guī)定，必須根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物，缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物?！吨笇?dǎo)原則》指出，第三代頭孢菌素適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，如下呼吸道感染、腹腔感染等；并特別指出，急性上呼吸道感染大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒等病毒所致.病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)可予以抗菌治療。

3.2 詢問過敏史：對(duì)需要應(yīng)用頭孢噻肟鈉的患者應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，包括青霉素過敏史，頭孢噻肟鈉與青霉素有交叉過敏；頭孢藥物過敏史及其他藥物過敏史。對(duì)任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者禁用。

3.3 皮膚過敏試驗(yàn)：對(duì)于第三代頭孢菌素藥物是否需要皮膚實(shí)驗(yàn)，《指導(dǎo)原則》上并沒有明確規(guī)定。目前國內(nèi)各級(jí)醫(yī)院對(duì)第三代頭孢菌素是否皮試及如何皮試做法不一，主要有以下三種做法：不皮試[4]；青霉素皮試；用擬使用的第三代頭孢菌素進(jìn)行皮試。本院采用頭孢噻肟鈉進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，更有效的排除過敏反應(yīng)。

3.4 密切臨床觀察：對(duì)于陰性反應(yīng)者首次使用靜脈注射開始后20min內(nèi)要密切觀察患者的反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)的不適隨時(shí)進(jìn)行處理，以減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。及時(shí)處理：在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。

第三代頭孢菌素類藥物在抗感染治療方面顯示出極大的優(yōu)越性，但其不良反應(yīng)也不容忽視，只有科學(xué)、合理、規(guī)范地應(yīng)用此類藥物，才能使其更好地服務(wù)于患者；在臨床應(yīng)用頭孢菌素類藥物要保持高度警惕，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥反應(yīng)及病情變化，警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]張眾一，王瑛.頭孢噻肟不良反應(yīng)74例.中國中西醫(yī)雜志[J]，2004，5（5）.

[2]陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)（第14版），人民衛(wèi)生出版社，1999.

[3]《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，衛(wèi)生部，2004，衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

[4]馬厚蓉，米艷玲，唐潘紅等.2例靜滴頭孢噻肟鈉致過敏反應(yīng)的護(hù)理.臨床護(hù)理雜志，2007，（6）2.