華小霞

【摘要】 目的 本文通過介紹負壓封閉引流技術的組成及使用方法、作用機制、相關理論基礎與臨床研究進展、存在的問題及應用中的注意事項等，為復雜創(chuàng)面的治療提供依據。方法 通過回顧性比較分析我院20例復雜創(chuàng)面的病例，結果 拆除負壓引流裝置后，剖面均見大量新鮮內芽組織生長，行游離植皮或皮瓣移植術后傷I：/愈合良好未發(fā)生并發(fā)癥。結論 負壓封閉術轉變了傳統(tǒng)換藥、引流方式.減輕了患者痛苦及綜合醫(yī)療費用，縮短了患者的住院時問，減輕了醫(yī)務人員的工作量.值得臨床廣泛使用。

【關鍵詞】 負壓封閉引流技術；創(chuàng)面；感染

【中圖分類號】R62 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-80-02

負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，其操作簡單易掌握，遠優(yōu)于常規(guī)治療方法。VSD是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（VSD敷料），通過創(chuàng)口持續(xù)負壓引流，將各種滲出物經VSD敷料中的微孔和引流管及時排出，有效促進了創(chuàng)面愈合，減輕了患者創(chuàng)口經久不愈反復換藥的痛苦，在骨科中應用廣泛，療效顯著。

創(chuàng)面封閉式負壓吸引技術（vacuum sealing drainage，VSD）是由Fleischmann等[1]首創(chuàng)。負壓封閉引流術既在臨床傳統(tǒng)的負壓引流方法的基礎上創(chuàng)面置引流管，引流管不與創(chuàng)面組織直接接觸（或用聚乙烯醇海綿包裹）創(chuàng)面用生物半透性薄膜封閉，形成一個封閉的引流系統(tǒng)，從而防止外界細菌侵入。近年來國內外諸多學者將其應用于各種急慢性復雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。經過近十幾年的臨床應用和積極發(fā)展，VSD技術已成為處理骨科和外科多種創(chuàng)面的標準治療模式[2]。

1 一般資料

根據隨機數字表法，入選患者隨機分成以下2組：觀察組20例，其中男13例，女7例，年齡（49±16）歲，感染部位：前臂4例，小腿10例，足踝6例。觀察組18例，其中男14例，女6例，年齡（47±15）歲，感染部位：前臂1例，小腿15例，足踝2例。

2 使用方法

（1）徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。（2）將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。（3）用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。（4）負壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負壓吸引裝置連接，調節(jié)最佳負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定（-125～400mmHg）VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意。（5）持續(xù)負壓吸引7～14d，觀察創(chuàng)面有大量新鮮

的肉芽組織生成[3]，行游離植皮或皮瓣移植術。

3 結果

3.1 本組20例術后持續(xù)負壓引流7-14天，平均約7天，去除引流裝置，掀起護創(chuàng)負壓吸引貼膜，10例創(chuàng)面植皮后愈合；6例創(chuàng)面直接縫合愈合；2例創(chuàng)面壞死，肌肉壞死，需行二期手術；2例5～10天更換VSD護創(chuàng)材料1次，共4次，待死腔變淺后改為普通換藥，10天后瘢痕愈合。住院時間15-48天，平均住院天數27天。

3.2 結果分析：觀察組20例：感染部位：前臂4例，小腿10例，足踝6例，其中入院前感染12例，切口長度10～25cm，發(fā)現感染時間6～75h，平均12.6h；觀察組18例，其中男14例，女6例，年齡（47±15）歲。感染部位：前臂1例，小腿15例，足踝2例，其中入院前感染9例，切口長度8～26cm，發(fā)現感染時間4～80h，平均14.5h。所有患者前5～15d根據感染程度靜脈應用抗生素。2組在年齡、性別、傷口深度、傷口大小及感染時間等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0版統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以（x-±s）表示，采用單因素方差分析，用LSD法。P<0.05為有統(tǒng)計學意義，P<0.01有顯著性差異。

5 治療技術維持時間

5.1 一次可維持有效引流5—7天，在7天后拔除或更換；

5.2 對于擠壓傷等，因為壞死組織界限不明顯，建議急診初步清創(chuàng)處理，治療3-5天后，再觀察創(chuàng)面變化和深度清創(chuàng)，以便盡可能多的保留正常組織。

5.3 對于污染重，壞死組織多的病例，建議用注射器沖洗，每日2次，發(fā)現引流不暢就必須更換；

5.4 對于大面積骨外露、肌腱外露、內植物外露，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行法3—4次，每次時間應在7-14天，臨床中還需依照具體情況而定。

5.5 植皮后用法加壓打包，負壓狀態(tài)需要維持12—15天。

6 結論

傳統(tǒng)治療時，清創(chuàng)后創(chuàng)面要進行多次換藥，不能有效刺激肉芽組織生長，也無法及時帶走分泌物和壞死組織。頻繁換藥增加感染概率[4]。VSD是一種高效引流，體現在全方位、高負壓下被引流區(qū)的“零聚積”，因而能有效地預防傷口積液，加快感染腔隙閉合和感染傷口的愈合。組織學檢查證實，VSD能迅速增強白細胞活性及其吞噬功能、減少細菌數量、促進傷口愈合。臨床實踐證明，該技術療效顯著可靠，安全，應用簡單，對治療護理骨科切口感染是一種簡單而有效的治療方法，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

[1]Fleisehmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum Sealing as Treatment of Soft Tissue Damage in Open Fractures [J]. Unfallchirurg，1993，96.

[2] 裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3] 林玉蕓.負壓封閉引流術治療骨科創(chuàng)傷及感染刨面的護理[J].全科護理，2011，9.

[4] 趙太秀.負壓封閉引流治療大面積燒傷創(chuàng)面的觀察[J].華夏醫(yī)學雜志，2011，4.