黃曉　高春雨

【中圖分類(lèi)號(hào)】R282 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-81-02

消癥化積丸是吾師隋振寰主任根據(jù)50年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)方，其組成為穿山甲、鱉甲、龜板、生牡蠣、柴胡、當(dāng)歸、黃芪等。均由我院制劑室制成綠豆大小的水丸，其中主方5克，一日兩次飯后服用。其功效為活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，治療各種增生性疾病效果顯著，現(xiàn)介紹如下：

1 癭?。虮静。?/p>

典型病例：患者姚某，女，42歲，教師。該患者半年前因頸部脹痛，咽痛，吞咽時(shí)有噎塞感就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，當(dāng)時(shí)檢甲功五項(xiàng)顯示：FT3、FT4、TSH正常，抗甲狀腺球蛋白抗體：321IU/ml，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶532IU/ml，甲狀腺彩超顯示：甲狀腺回聲不均，注意自身免疫性甲狀腺病。診斷為橋本病，建議補(bǔ)充微量元素硒，定期復(fù)查甲功和甲狀腺彩超，無(wú)特殊治療?；颊咭浴邦i痛反復(fù)發(fā)作半年”為主訴于2009年8月17日在我院高醫(yī)門(mén)診隋振環(huán)主任處就診，自訴反復(fù)頸部脹痛，咽部有異物感，生氣或經(jīng)前期癥狀加重，查：舌暗紅，苔薄白，脈弦。隋老師經(jīng)過(guò)辨證認(rèn)為其當(dāng)屬中醫(yī)“癭病”的范疇，證屬“痰結(jié)血瘀”，與氣滯等因素有關(guān)，遂予處方：穿山甲10g 鱉甲10g 龜板10g 柴胡15g

紅花10g 當(dāng)歸10g 黃芪15g 桔梗15g

麥冬15g 浙貝20g

服用上方6劑后，患者頸痛癥狀即有緩解，唯夜寐不實(shí)，隨癥加減安神之遠(yuǎn)志、酸棗仁等，共服30劑后患者自訴諸證俱消，復(fù)查甲功五項(xiàng)顯示：抗甲狀腺球蛋白抗體及抗甲狀腺過(guò)氧化物酶均恢復(fù)正常，甲狀腺彩超顯示正常。

按：癭病總病因病機(jī)是臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣滯、血瘀、痰凝結(jié)于頸部。氣滯痰凝血瘀壅結(jié)頸前是癭病的基本病理，《濟(jì)生方·癭瘤論治》：“夫癭病者，多由喜怒不節(jié)，憂(yōu)思過(guò)度，而成斯疾矣”。 癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為基本臨床特征。治療主要原則是理氣化痰，消癭散結(jié)，活血軟堅(jiān)，滋陰降火，可針對(duì)不同的證候選用適當(dāng)?shù)姆剿帯?duì)本病的預(yù)防應(yīng)防止情志內(nèi)傷并注意飲食調(diào)攝。

2 鼓脹（肝硬化）

典型病例：王某，男，51歲，既往有乙肝病史30年，有長(zhǎng)期飲酒史，2009年11月份因“肝硬化腹水上消化道出血”在我院住院治療。當(dāng)時(shí)檢查肝膽脾彩超顯示：肝右葉最大斜徑8.7cm，肝臟縮小，肝前最大液暗區(qū)深度：2.7cm，腹腔最大液暗區(qū)深度3.2cm。肝功酶學(xué)：谷丙轉(zhuǎn)胺酶：谷草轉(zhuǎn)氨酶：總膽固醇：。當(dāng)時(shí)患者皮膚及鞏膜黃染，面色晦滯呈豬肝色，腹脹大如鼓，肝掌，蜘蛛痣。舌質(zhì)暗紅，設(shè)下脈絡(luò)暴脹迂曲，無(wú)苔，脈弦數(shù)，重按無(wú)力。

一診：

服上方5劑后，腹部飽脹感減輕，繼續(xù)服用上方15副，后改為消癥化積丸口服3個(gè)月后，患者腹無(wú)飽脹感，黃疸消退，體力恢復(fù)，可正常工作及日?；顒?dòng)。面色轉(zhuǎn)澤，舌色轉(zhuǎn)紅，出現(xiàn)薄白苔，脈弦而柔和有力。復(fù)查肝膽脾彩超：肝右葉最大斜徑11.6cm，肝表面不光滑，腹水消失，肝功酶學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。

按：鼓脹系因肝脾受傷，疏泄運(yùn)化失常，氣血交阻致水氣內(nèi)停，以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的病證。系肝脾腎功能失常，氣血交阻，水氣內(nèi)停于腹中所致。可以出現(xiàn)出血、神昏、痙厥、黃疸等嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)后極差。如果治療及時(shí)可以緩解臨床癥狀，繼而帶病延年。

3 閉經(jīng)（子宮肌瘤）

典型案例：吳某，女，40歲，以“閉經(jīng)半年”為主訴于2009年10月21日就診，自訴半年前因其母親去世后心情抑郁，失眠，繼而顏面部起黃褐斑，黑眼圈，月經(jīng)量減少，少腹痛，直至閉經(jīng)。檢婦科彩超顯示：子宮肌瘤。查：舌暗紅，苔薄白，脈弦而沉。予：

穿山甲10g 鱉甲10g 龜板10g 柴胡15g

紅花10g 當(dāng)歸10g 黃芪15g 赤芍15g

桃仁10g 生麥芽30g

服用上方12劑后，后改為消癥化積丸口服一個(gè)月，患者即月經(jīng)來(lái)潮，但是量少，色黯，有瘀塊。堅(jiān)持服用三個(gè)月后月經(jīng)規(guī)律來(lái)潮，量色均正常。面部褐斑退，黑眼圈明顯變淡，納增，寐佳。復(fù)檢婦科彩超顯示子宮肌瘤消失。

按：總之，閉經(jīng)是中醫(yī)婦科臨床常見(jiàn)病，因其病因復(fù)雜，亦屬于難治之癥。閉經(jīng)的原因有虛有實(shí)。虛者，或氣血不足，或腎精未充；實(shí)則或氣滯、或血瘀、或痰凝；治療上補(bǔ)其不足，泄其有余，或補(bǔ)腎、或健脾、或調(diào)肝、或行氣、或活血、或化痰，或合而為之；一切皆以患者的具體病情來(lái)辨證論治。本患當(dāng)為氣滯血瘀導(dǎo)致。中醫(yī)講情緒對(duì)子宮肌瘤的影響時(shí)提到：“氣滯，七情內(nèi)傷，肝失條達(dá)，血行不暢滯于胞宮而致，表現(xiàn)為下腹痞塊，按之可移，痛無(wú)定處時(shí)聚時(shí)散，精神抑郁，胸脅脹滿(mǎn)?！?/p>