王國梁　喬向坤　王魯霞　杜慶民　劉高威　管猛

【摘要】 目的 探討整形外科技術(shù)在面部外傷急診清創(chuàng)治療應(yīng)用的臨床療效。方法 回顧性分析我院應(yīng)用整形外科技術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)縫合的面部外傷患者92例，觀察臨床愈合效果、術(shù)后傷口形態(tài)以及瘢痕形態(tài)等。結(jié)果 92例術(shù)后傷口均I期甲級愈合，無感染、血腫形成、皮瓣壞死現(xiàn)象，對92例患者進(jìn)行隨訪3～18個月，傷口線愈合平整，無凹陷及瘢痕增生，無縫線針眼痕跡，效果滿意。結(jié)論 早期對面部外傷的患者以整形外科的方法精細(xì)修復(fù)，可以達(dá)到最佳的修復(fù)效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 面部外傷；急診；整形清創(chuàng)

【中圖分類號】R782.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-60-02

受交通工具日益增加等因素影響，顏面部外傷增加，傷后首先就診于急診，行清創(chuàng)縫合處理。顏面部是人體美的集中展現(xiàn)部位，按照常規(guī)方法對顏部外傷進(jìn)行清創(chuàng)縫合，創(chuàng)口均能自然愈合，但往往會留下明顯的瘢痕。不能滿足人們的審美要求，將增加傷者的心理負(fù)擔(dān)，影響傷者的生活質(zhì)量，甚至造成心理障礙，誘發(fā)心理疾病。所以現(xiàn)在對顏面部外傷的傷者，不是簡單達(dá)到傷口的愈合，還要考慮愈合后的美學(xué)問題。因此急診醫(yī)生在處理這類創(chuàng)傷時，要轉(zhuǎn)換治療模式，修復(fù)創(chuàng)口時還要兼顧美學(xué)原則。因為面部急診清創(chuàng)處理是否得當(dāng)直接影響到愈合后的面容[1]?；仡櫸以菏罩蔚?2例急癥面部外傷患者采用整形外科技術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本組患者92例中男23例，女69例，年齡4.5～57歲，平均25.2歲。所有患者均排除有威脅生命的合并傷，傷情穩(wěn)定。創(chuàng)口分布于額部27例，眼周15例，面頰部21例，鼻部5例，口周7例，下頜13例，耳周4例。其中3例為Ⅱ期創(chuàng)口，11例皮膚缺損較大需要鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移才能修復(fù)。

1.2 手術(shù)方法：

一般采用局部浸潤麻醉；不合作的嬰幼兒可在監(jiān)護(hù)的情況下采用局部麻醉輔以基礎(chǔ)麻醉；對手術(shù)時間較長、部位較多、創(chuàng)面在口鼻周且復(fù)雜者可采用氣管插管全麻。清創(chuàng)要徹底，變污染創(chuàng)口為清潔創(chuàng)口，清除異物及血凝塊，徹底止血、清除失活的組織并消滅死腔是創(chuàng)口Ⅰ期甲級愈合的前提。如果手術(shù)部位發(fā)生感染，必然造成切口周圍組織壞死，引起局部組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙，導(dǎo)致手術(shù)部位變形及瘢痕增生，給傷者造成軀體和心理傷害[3]。

1.3 手術(shù)要點：

培養(yǎng)整體與局部觀念：整形外科處理多注重體表皮膚軟組織的損傷。但大多數(shù)外傷傷者多為復(fù)合傷，要樹立全局觀念，首先要全面檢查，排除有無威及生命的創(chuàng)傷，應(yīng)優(yōu)先處理，明確完整無誤的診斷，患者生命體征平穩(wěn)的情況下才考慮整形美容縫合。清創(chuàng)的過程也是進(jìn)一步全面進(jìn)行傷情檢查的過程，包括損傷的深度，組織損傷的種類與性質(zhì)，有無組織缺損與移位，有無異物殘留等[4]。傷情判斷后需要進(jìn)一步審定或修改治療方案，如是否需要吻合血管、神經(jīng)，修復(fù)肌肉、肌腱等。

無損傷操作：無損傷操作是指在達(dá)到手術(shù)目的的前提下，盡量減少不必要的組織損傷，將這種損傷率降到最低程度。有些創(chuàng)傷后往往伴有創(chuàng)緣不整齊，組織挫傷嚴(yán)重，在清創(chuàng)時我們將挫傷組織盡量清除干凈，采取銳性切割的方法，減少對正常組織的損傷。若修剪后創(chuàng)口縫合有張力，則銳性分離皮下組織，層次一定要精準(zhǔn)，最大限度的減少對組織的過度夾持、擠壓、牽拉、扭轉(zhuǎn)，避免加重細(xì)胞組織的損傷，血管痙攣，內(nèi)膜損傷，使相應(yīng)組織缺血、腫脹以致發(fā)生血供障礙[5]。操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。手術(shù)器械必須鋒利精巧。創(chuàng)面不宜暴露過長時間暴露在空氣中，若創(chuàng)面較多時，可用鹽水紗布濕敷創(chuàng)面，避免創(chuàng)面干燥，造成組織損傷。同時還應(yīng)保護(hù)創(chuàng)口周圍的神經(jīng)、血管和骨組織，避免損傷，影響功能。修剪創(chuàng)口時還應(yīng)按照整形外科原則設(shè)計切口線：⑴隱蔽；⑵盡量平行皮紋方向或按輪廓線做切口；⑶避開重要的血管神經(jīng)；⑷避開功能活動部位[6]。根據(jù)不同部位及組織層次選用不同縫線，縫合皮膚創(chuàng)口時我們通常選用5-0、6-0尼龍線或絲線，對合整齊、松緊適宜、針距適當(dāng)、皮緣輕微外翻，縫針必須鋒利，減少組織損傷，避免創(chuàng)口邊緣愈合后形成“蟹足”樣瘢痕，影響外觀。大針粗線，切口愈合后，極易導(dǎo)致切口瘢痕過寬，切口兩側(cè)針眼瘢痕明顯[7]。修復(fù)多采用分層縫合，而非簡單的全層縫合。這樣容易殘留死腔，一旦死腔存在則易形成血腫或血清腫，這些都是細(xì)菌滋生的培養(yǎng)基，是影響愈合的主要因素之一。必要時可以留置橡皮引流條，24-48小時后拔除。更重要的是通過真皮下縫合減少皮膚縫合的張力，減輕瘢痕形成或增生可能。

1.4 術(shù)后處理： 術(shù)后傷口適當(dāng)加壓包扎24～48小時，并根據(jù)情況選擇抗生素治療48～72小時。術(shù)后5～7天拆除縫線。

2 結(jié)果

92例患者傷口均Ⅰ期甲級愈合，隨訪6～12月，創(chuàng)口愈合后平整，無“蟹足”樣縫線瘢痕形成，無凹陷、凸起及瘢痕增生，效果滿意。

3 討論

伴隨人們對審美觀的不斷提高，傳統(tǒng)的急診清創(chuàng)縫合技術(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大患者的需求。按照常規(guī)方法對顏部外傷進(jìn)行清創(chuàng)縫合，創(chuàng)口均能自然愈合，但往往會留下明顯的瘢痕，嚴(yán)重影響面部形態(tài)和功能。大多需要后期整形治療，增加了患者的痛苦以及手術(shù)次數(shù)和難度[2]。

對顏面部創(chuàng)傷的傷者早期采用整形外科技術(shù)清創(chuàng)縫合治療，能減輕瘢痕的形成，使傷者恢復(fù)顏面部容貌及功能的最佳效果，減少傷者的生理、心理痛苦，是一種比較理想的手術(shù)方式，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]馮潔華，李朝陽，辜雄軍等.羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于剖宮產(chǎn)的量效關(guān)系[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26.

[3]李世榮.現(xiàn)代美容整形外科學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，2006：150.

[4]魯開化，馬顯杰，郭樹忠等.面部外傷的早期美容修復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15.

[5]王煒 整形外科學(xué)[M].浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：6.

[6]中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范 美容醫(yī)師分冊.人民軍醫(yī)出版社，2010：8.

[7]陳學(xué)杰，余墨聲，吳小蔚等.面部外傷的急診整形外科治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（5）：558.