梁保紅　朱衛(wèi)　祝勇

【關鍵詞】 膽結石；MRCP；梗阻；膽總管

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-88-02

膽系結石在我國為常見病、多發(fā)病，發(fā)病率在8%以上，也是膽道梗阻的一個常見病因。本文收集了我院2004年7月一2011年10月經手術、病理證實的42例膽系結石患者，旨在探討MRI 平掃及MRCP對膽系結石的診斷水平，為臨床手術治療提供更多診斷依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 42例膽系結石均行MRI平掃及MRCP檢查，年齡l9～68歲，平均45歲；單純膽囊結石32例，合并膽總管結石10例，單純肝內外膽管結石18例。所有病例均經手術、病理證實。主要癥狀為右上腹疼痛，惡心、嘔吐、黃疸，并右向肩胛部放射，部分患者可無任何癥狀，在體檢時偶然發(fā)現。

1.2 方法： 采用所用設備為美國GE公司生產的Signa Profile Gold 0.2T永磁開放型MR儀，檢查前禁食禁水4小時以上，仰臥位。先行MRI常規(guī)腹部掃描，上界包含肝頂，下界包含胰頭全部。常規(guī)序列為SE，用軸位、冠狀位掃描。T1加權時間（TR）為400ms，回波時間（TE）為11ms，T2加權時間（TR）3200ms， 回波時間（TE）85ms，矩陣256×256，層厚5mm，層間距1mm，取4次采集平均值成像。MRCP采用：①門由呼吸觸發(fā)掃描80層原始圖像，然后對原始圖像進行MIP重建，獲得18幅不同角度的MRCP立體圖像；②二維單激發(fā)厚層屏氣MRCP技術。

2 結果

42例膽系結石中，單純膽囊結石及膽管結石大部分為膽色素類結石，共34例，均表現為大小不等之充盈缺損，梗阻端呈杯口狀， MRI各序列均呈低信號影。泥沙樣結石在T2WI及壓脂像上呈高、低信號分層狀改變（上層為高信號膽汁，下層為低信號泥沙樣結石），兩者之間存在明確的分界面；12例膽系膽固醇類結石行B超、CT檢查均未顯示，T1WI軸位呈高信號，T2WI呈低信號；部分膽囊結石在3D-MRCP-MIP重建后反而顯示不清，所以膽系結石需行MRI常規(guī)掃描及MRCP綜合分析。膽管結石肝內外膽管均不同程度擴張，其中6例無擴張（0.3-0.5 cm小結石），胰管均無擴張。8例膽管解剖變異2例膽囊管與肝總管并行、低位匯合，4例右后肝直接匯人肝總管，2例膽囊管過短）。

3 討論

目前診斷膽系結石常用的方法有超聲、CT、內鏡鏡，內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）。超聲診斷膽囊結石有特異表現，據囊腔內中低回聲帶及后伴聲影來識別，并可隨體位變化而移動，但對膽總管段結石顯示欠佳，尤其小結石，不伴膽管擴張的診斷存在困難；CT對于等低密度結石難以診斷；ERCP為有創(chuàng)檢查，且操作復雜。這些檢查技術往住難以全面、準確地診斷膽系結石。

MRI常規(guī)掃描及MRCP可客觀、準確反映膽系結石的位置、數目及成分。膽系結在我國為常見病，發(fā)病率為8%以上，在西方近75%為膽固醇結石，25%為色素類結石，在我國則以膽色素結石為主，近年來膽固醇類結石的發(fā)病率有增加的趨勢[1]。本組10例為膽固醇類結石，約占17%，CT及B超均不能準確顯示結石的存在及位置，而MRI常規(guī)掃描與MRCP的結合應用就能清晰顯示結石的大小、數目、位置。有時由于患者屏氣不好及呼吸不均勻，致使細小結石漏診，亦由于結石常在MRI上表現為低信號，甚至為無信號，與圖像背景一致，難以辨別，且結石和膽囊膽汁成分復雜，表現多樣化及MRI空間分辯率差等，所以本組病例診斷準確率為95%，低于文獻100%的報道[2]。

目前隨著腹腔鏡膽囊切除術的日益普及.MRCP檢查更顯示出其必要性及重要。國內報道，在開腹膽囊切除術中10%～15%的患者合并膽總管結石，術中意外發(fā)現占2%～3%[3]，因此，術前影像檢查了解肝內外膽管有無結石及膽管變異非常重要。Taoureal等報道MRCP診斷肝管和膽囊管變異的符合率達98%和95%，敏感度達71%和86%，2D及3D MRCP技術可清晰顯示膽管解剖變異，明顯減少醫(yī)源性膽管損傷。

總之，磁共振（MRI）及磁共振胰膽管成像（MRCP）是一種觀察胰膽管系統(tǒng)解剖和病理形態(tài)的新技術、新方法，對診斷梗阻性黃疸有非常重要的作用。MRI及MRCP無創(chuàng)傷、無并發(fā)癥、無X線輻射、無需對比劑，可反復檢查，操作簡便，其中MRCP圖像清晰直觀，能夠多角度、多方位顯示肝內外膽管解剖和病變，影像的定位準確性達100%，特別是在顯示梗阻部位、范圍及梗阻程度上，有著B超、CT無可比擬的優(yōu)越性。對于腹腔鏡膽囊切除術前了解膽管變異、減少膽道損傷具有重要臨床意義。

參考文獻

[1]陳熾賢.實用放射學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：621

[2]方之家，周翔平，MRI特殊序列對梗阻性黃疸定性診斷的價值[J].實用放射學雜志，2008，24（2）：205-208

[3]王秋生，劉國禮：腹腔鏡膽囊切除術的歷史、現狀和展望[J].中華外科雜志，1992，30（2）：74-75.