陳宏

【摘要】 上消化道出血大多數(shù)具有起病急、病情重、變化快的特點(diǎn)，上消化道疾病和全身性疾病均可引起該病，臨床主要以消化道潰瘍、急性胃粘膜損傷、食管胃底靜脈曲張和胃癌等最為常見(jiàn)，臨床工作中應(yīng)注意觀(guān)察出血的量、性質(zhì)、顏色及其生命體征和尿量的變化，在護(hù)理中針對(duì)不同病情采取不同的護(hù)理措施，同時(shí)做好心理護(hù)理和健康宣教。

【關(guān)鍵詞】 上消化道；出血；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-125-01

消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)且嚴(yán)重的疾病，尤其是上消化道出血，主要是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰腺、膽囊等病變，以及胃空腸吻合術(shù)空腸上段病變引起的出血。主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)障礙，病情危重者，可危及生命，因此做好此類(lèi)患者的護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)出血周期，減少出血次數(shù)的重要措施之一。

1 臨床觀(guān)察

動(dòng)態(tài)觀(guān)察出血量和出血量的估計(jì)，主要根據(jù)血容量減少以及周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)特點(diǎn)、血壓、脈搏動(dòng)態(tài)觀(guān)察及對(duì)輸血、輸液、止血療效的反應(yīng)來(lái)判斷。判斷出血的程度：

1.1 輕度出血： 成人失血量<500ml，失血量占全身總量的10%～15%，生命體征無(wú)變化，臨床僅有頭昏，這時(shí)血壓降至13.3kpa（100mmHg），脈搏90次/分，估計(jì)失血量在200ml左右。

1.2 中度出血： 成人失血量在500～1000ml之間，失血量占全身總量的20%，患者感覺(jué)頭暈、口渴、心煩、尿少。收縮壓降至2kpa（90mmHg），脈搏100次/分。血紅蛋白量在100g/L左右，估計(jì)出血量在500ml左右。

1.3 重度出血： 成人出血量在于1500ml以上，收縮壓在8～10.7kpa（70mmHg），心率120次/分，血紅蛋白低于70g/L，患者精神恍惚、心悸、四肢厥冷、無(wú)尿，估計(jì)出血量在1000ml左右。

2 病情觀(guān)察

2.1 觀(guān)察生命體征： 對(duì)血壓的觀(guān)察：消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。對(duì)脈搏的觀(guān)察：脈搏的改變是觀(guān)察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。對(duì)體溫的觀(guān)察：失血者體溫多低于正?；虿簧Ｒ话阈菘思m正后可有低熱或中度熱，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。

2.2 觀(guān)察嘔血、便血性質(zhì)和量：

消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭味；出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色和鮮紅色大便，出血部位在幽門(mén)以上可出現(xiàn)嘔血，幽門(mén)以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。

2.3 觀(guān)察尿量： 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)觀(guān)察24小時(shí)出入液量。

2.4 觀(guān)察意識(shí)、四肢情況：

出血量在5%以下五明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)是煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。

2.5 觀(guān)察有無(wú)再出血癥狀： 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀(guān)察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑轉(zhuǎn)為暗紅，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。

3 護(hù)理

3.1 及時(shí)補(bǔ)充血容量：

迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療時(shí)開(kāi)始低速要快，但也要避免因過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：

體位護(hù)理：出血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血而引起窒息；飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格禁食，24小時(shí)后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗超、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡；口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免引起惡心、嘔吐，同時(shí)增加患者舒適感；皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，嘔血、便血后及時(shí)清理用物。

3.3 心理護(hù)理：

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該用從容的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，認(rèn)真的答疑，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，能夠解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好的護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。

3.4 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：

插管前檢查有無(wú)漏氣，插管過(guò)程中必須觀(guān)察患者面色、意識(shí)。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70mmHg，食管壓力為35～45mmHg，密切觀(guān)察引流液的顏色和量，置管24小時(shí)后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過(guò)久可能導(dǎo)致黏膜壞死。

3.5 對(duì)癥護(hù)理：

發(fā)紺者應(yīng)吸氧，休克者應(yīng)注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類(lèi)、吩噻嗪類(lèi)及嗎啡。

3.6 用藥指導(dǎo)：

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。

4 健康指導(dǎo)

向家屬宣教一些本病的常識(shí)。使之對(duì)治療過(guò)程有一定的了解，取得家屬配合；教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便是應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；幫助掌握有關(guān)疾病的病因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)；保持良好的心態(tài)，和樂(lè)觀(guān)的精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥?？傊舷莱鲅鸩〖?，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，變化快，進(jìn)行有效的治療和認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達(dá)到康復(fù)的目的。