陳艷

【關鍵詞】 護理干預；老年性癡呆癥

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-127-02

隨著社會人口老齡化的進展，老年性癡呆癥（阿爾茲海默氏癥）的發(fā)病日趨增加。老年性癡呆癥是老年期常見的由腦功能障礙產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征[1]，表現(xiàn)為慢性進行性精神衰退[2]，造成患者智能的缺失及社會適應能力降低，給家庭和社會帶來了一系列的困難，已成為嚴重的家庭及社會問題。目前老年癡呆癥尚無根治的藥物和途徑，因此有效的護理干預，對改善患者癥狀，延緩疾病的進展，提高患者的生活質量十分重要?，F(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月-2009年12月收治的56例老年癡呆癥患者護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組56例患者，男30例，女26例，年齡67～81歲，平均78歲。經(jīng)CT、核磁共振檢查確診為腦血管病，其中患腦梗死38例，腦出血16例。早期11例，中期23例，晚期22例。

2 臨床表現(xiàn)

（1）記憶力障礙：患病初期開始對近期記憶力缺失，而遠期的記憶尚存在，隨著疾病的進展遠期的記憶力也喪失，最終發(fā)展為連自己的姓名、年齡、家庭住址及親人都遺忘。（2）定向力障礙：不能正確說出自己的位置，不能回到自己的房間，甚至連自己的家門都找不著，容易走失。（3）語言障礙：常表現(xiàn)為語無倫次，含糊不清，詞不達意，絮絮叨叨。（4）性格和行為的改變：常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、激越、欣快、表情淡漠，合并偏身感覺障礙、肢體癱瘓等。

3 護理干預措施

3.1 加強基礎護理：

首先為癡呆患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔、安全的治療環(huán)境。對輕、中度的患者，特別是早期癡呆的患者，必須積極進行康復治療，在生活上給予照顧并指導其自理，鼓勵患者參加一些自己喜歡的活動，如聽音樂、讀書、看報、陪患者聊天，幫助回憶過去的生活經(jīng)歷等[3]。對臥床患者維護個人良好的衛(wèi)生習慣，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。協(xié)助翻身、拍背、洗頭、擦浴、洗臉、更換病員服，對大小便失禁的癡呆患者，協(xié)助及時處理大小便，保持皮膚清潔，床鋪干凈、整潔、干燥，預防壓瘡發(fā)生。

3.2 飲食指導：

對老年癡呆的患者在給予原有疾病飲食的基礎上應定時、定量，盡量保持患者原有的生活習慣。選擇營養(yǎng)豐富、清淡可口的食品；對吞咽困難者以軟食為宜，喂食時一定要讓患者坐位或半坐位，避免閑談而分散患者的注意力引起嗆咳；對于不能經(jīng)口進食者，可以鼻飼或高靜脈營養(yǎng)，對暴飲暴食者，要適度限制總量，進食時有專人看護，以防消化不良或窒息。

3.3 用藥安全措施：

癡呆癥患者多合并許多疾病，用藥復雜多樣，如果疏忽漏服、錯服或服藥過量都會導致嚴重的不良反應，甚至中毒死亡。因此，口服藥最好是護士遵醫(yī)囑按頓給患者服下，以免錯服或漏服，靜脈輸液的患者要加強巡視并嚴密觀察用藥后的反應，對煩躁的患者要給予必要的約束并定時松解，以防發(fā)生意外。

3.4 心理護理干預

3.4.1 尊重理解患者：一 些老年性癡呆患者對環(huán)境的適應能力較差，生活不能自理，不愿合作，甚至會出現(xiàn)一些不恰當?shù)恼Z言及行為表現(xiàn)，護理人員應尊重老年患者，對患者出現(xiàn)的一些行為變化，給予充分的理解，用真誠的態(tài)度對待患者，耐心傾聽患者的訴說，盡力滿足患者的合理需求，對于不合理的要求耐心向其解釋，并用恰當?shù)恼Z言轉變其話題。

3.4.2 主動巡視病房加強與患者的溝通，了解患者的需求，反復講解疾病的相關知識，以爭取患者的理解配合。對于部分情感脆弱，情緒體驗較強烈的患者，需嚴密觀察情緒變化，并及時給予心理疏導，使其配合治療[4]，增強戰(zhàn)勝疾病的信息。

3.4.3 鼓勵患者回憶往事： 早中期癡呆患者保留遠期記憶，所以與遠期記憶有關的刺激可能比當前的環(huán)境刺激易于喜悅，因此鼓勵患者回憶過去的喜事。對中重度患者，醫(yī)護人員要積極調(diào)動患者的主觀能動性，使其很好地配合治療和護理。

4 康復訓練

注意幫助癡呆患者維持好逐漸減退的功能十分重要。護理人員要重視不斷指導患者的功能訓練，延緩其衰退速度，根據(jù)患者的具體情況制定訓練計劃。

4.1 自理能力訓練： 對早期患者針對較熟練的日常生活，選擇從簡單到復雜的動作做起，如穿衣、洗臉、刷牙，使用筷子、勺子就餐等。訓練時語言要通俗易懂，語氣和藹，語速緩慢，每次只給一個口令，反復強化，使患者生活基本自理。

4.2 定向力的訓練： 定向力的訓練包括對時間、人物、地點的定向。具體如下：在患者的居室內(nèi)設置易懂、醒目的標志、熟悉的物品，反復訓練使其認識居室內(nèi)洗漱、廁所的位置。并講一些生活的基本知識，要求患者能夠記憶。在日常生活中反復向患者講述日期、時間、地點、天氣等，使患者逐漸形成時間概念，并多次反復向患者提問與其溝通者的姓名，促進記憶。

4.3 注意力訓練： 提供患者簡易的棋牌游戲，指導患者閱讀各種有趣的書報，根據(jù)患者的愛好選擇相應的手工操作，如魔方、翻繩等。

4.4 語言表達能力和認知能力的訓練：

多與患者溝通，鼓勵其講話，培養(yǎng)生活情趣，根據(jù)患者的興趣愛好安排聽音樂、看電視、下象棋、與人聊天等鍛煉語言功能，對同一信息多次重復，反復強化，使語言記憶逐漸恢復。有文獻報道，記憶力和智能可以通過一系列訓練進行提高和恢復[5]。

5 討論

老年癡呆癥患者的護理是一個艱辛而漫長的過程，面對癡呆老人，護理人員的耐心、愛心、同情心是至關重要的，通過臨床護理，嚴密觀察癡呆癥患者的認知、情感、意志行為過程中的細微變化，及時發(fā)現(xiàn)，盡早干預，防止并發(fā)癥的發(fā)生。更重要的是根據(jù)患者的需要制定各項康復訓練活動。我們對56例老年癡呆患者通過對飲食起居的調(diào)護、心理疏導、生活自理能力的訓練和語言認知功能的訓練，取得了較為滿意的療效。11例輕度癡呆癥患者的記憶力、定向力、語言功能、生活自理能力有所好轉。45例中重度癡呆患者病情穩(wěn)定，記憶力、定向力、語言功能及自理能力有所恢復。由此可見，有計劃、有目的、有針對性的護理和康復訓練，可以提高老年癡呆患者的生存質量，為其安度晚年創(chuàng)造條件。

參考文獻

[1]舒芳，羅緩玲.55例老年癡呆癥患者的護理[J].護理實踐與研究，2009.

[2]桂小紅，韓梅.老年性癡呆患者的臨床護理[J].現(xiàn)代護理，2009.

[3]黃巧.老年癡呆患者的溝通技巧[J].現(xiàn)代護理，2005.

[4]伍林譯.老年癡呆癥及其護理[M].臺灣商務印書館，1995.

[5]Leng，NRC，陳泗才.評價腦傷恢復記憶的幾種技術效果[J].國外醫(yī)學：物理醫(yī)學與康復學分冊，1990.