陳哲

【摘要】 目的 在基層推廣應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切技術(shù)及護(hù)理技術(shù)。方法 回顧性總結(jié)分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理。我院對20例前列腺增生患者進(jìn)行了經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)與開放式手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、術(shù)后并發(fā)癥、離床活動時(shí)間以及平均住院日方面進(jìn)行比較。結(jié)果 電切式與開放式比較差異有顯著性。結(jié)論 提示經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、腹部無切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療前列腺增生的首選方法——金標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】 前列腺；電切術(shù)；臨床護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-129-02

前列腺增生是50歲以上男性常見的一種疾病，發(fā)病率隨著年齡的增長而遞增。目前，由于我國人均壽命不斷增長，前列腺增生患者也逐漸增多，已成為泌尿外科的一個(gè)重要課題。 隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展，前列腺電切術(shù)廣泛應(yīng)用于治療前列腺增生癥，該手術(shù)與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)摘除前列腺相比較，這一術(shù)式具有術(shù)野清晰、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷出血少、腹部無切口、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低、病死率低等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療前列腺增生癥的首選方法[1]?，F(xiàn)將前列腺電切術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 2009年1月1日至2011年1月1日，我院對34例前列腺增生患者施行了前列腺切除術(shù)，其中20例行電切術(shù)，13例行腹部開放式手術(shù)。兩組在年齡、臨床表現(xiàn)及診斷等方面均無明顯差異，均為老年男性，年齡60歲～83歲，平均年齡72歲。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難、尿頻、夜尿增多，急、慢性尿潴留等。通過臨床表現(xiàn)、肛門指檢及B超檢查確診。患者均有明確的前列腺手術(shù)切除指征。

1.2 手術(shù)方法： 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，體位采取截石位。常規(guī)消毒、鋪巾，應(yīng)用Wolf24/27Fr可連續(xù)沖洗電切鏡行經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)，術(shù)中徹底止血，術(shù)畢留置F22三腔氣囊尿管行持續(xù)膀胱沖洗。

2 結(jié)果

20例前列腺增生患者行前列腺電切術(shù)，電切時(shí)間45 min～90 min，平均60min，切除前列腺組織重約30 g～65 g，術(shù)后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2d～5d，留置導(dǎo)尿管引流5d～8d拔除，未發(fā)生并發(fā)癥，6 d～10 d治愈出院。

經(jīng)尿道電切術(shù)與腹部開放式手術(shù)比較：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、術(shù)后并發(fā)癥、離床活動時(shí)間以及平均住院日方面兩組比較差異明顯，電切術(shù)均優(yōu)于開放手術(shù)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前心理護(hù)理：

前列腺增生癥患者多系老年人，病程長，均有多次就醫(yī)療效不滿意的經(jīng)歷，故對治療缺乏信心，對手術(shù)效果存在疑慮，對即將進(jìn)行的手術(shù)恐懼不安，精神壓力較大，具體表現(xiàn)為情緒低落、煩躁，遇事主觀、多疑，休息睡眠差。針對患者不同的心理反應(yīng)，給予恰當(dāng)梳理使其積極配合手術(shù)及護(hù)理。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備： 遵醫(yī)囑協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查；術(shù)前1天做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備：交叉配血、皮膚準(zhǔn)備，抗生素類藥物的皮試工作，以備需要；術(shù)前1天晚餐可吃易消化食物，術(shù)前晚腸道準(zhǔn)備，晚上保證充足的睡眠，必要時(shí)給安眠藥；術(shù)日晨禁食、禁飲；術(shù)前30 min常規(guī)給患者肌肉注射阿托品0.5 mg，魯米那0.1 g，起到鎮(zhèn)靜，抑制腺體分泌的作用。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理： 術(shù)前1天巡回護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行探視，向患者主動進(jìn)行自我介紹，態(tài)度要和藹，使患者感到親切。了解患者對手術(shù)的看法，術(shù)前準(zhǔn)備情況。

3.2.2 手術(shù)物品的準(zhǔn)備： 備好前列腺電切包、灌洗液（5%葡萄糖溶液）、高頻電刀、冷光源、Wolf24/27Fr可連續(xù)沖洗電切鏡、污水桶、膀胱灌注袋、F22三腔導(dǎo)尿管，無菌石蠟油。

3.2.3 術(shù)中配合： 建立靜脈通道；體位選擇：采用截石位。在擺放體位時(shí)，下肢不得過度外展，并在患者的小腿及骶尾部墊上海綿墊，并妥善固定。避免體位不當(dāng)引起神經(jīng)、血管、皮膚的損傷等并發(fā)癥；物品供應(yīng)齊全：將消毒好的器械用無菌生理鹽水沖洗，熟悉手術(shù)步驟，將各種器械按使用順序放置于器械桌上，以便準(zhǔn)確迅速傳遞器械，縮短手術(shù)時(shí)間。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征： 術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，如發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、呼吸增快、脈搏細(xì)數(shù)、神志淡漠，血離子分析：Na+<130 mmol/L，提示經(jīng)尿道電切綜合征的發(fā)生，應(yīng)立即行氧氣吸入、抗休克、補(bǔ)鈉治療，監(jiān)護(hù)血壓至正常水平，血Na+恢復(fù)至正常水平[2]。

3.3.2 確保膀胱沖洗持續(xù)通暢： 前列腺電切術(shù)后均留置三腔導(dǎo)尿管行持續(xù)膀胱沖洗，這樣既可防止前列腺窩創(chuàng)面滲血返流至膀胱，形成血塊堵塞尿管而加重出血，又可以起到支架作用來擴(kuò)張尿道，對于術(shù)后預(yù)防尿道狹窄起到一定作用。如流出液顏色變淡可減慢滴速，因?yàn)闆_洗液過快，可引起膀胱負(fù)壓增加，刺激交感神經(jīng)，使其興奮性增加，血中去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)增多，因而心率加快，血壓升高，同時(shí)對呼吸中樞產(chǎn)生反射性刺激致呼吸加速[3]。

3.3.3 預(yù)防尿路感染： 氣囊尿管和尿管以下引流管應(yīng)嚴(yán)格管理，預(yù)防尿路感染?；颊吡糁媚蚬芷陂g，每天應(yīng)用0.3%碘伏棉球擦洗尿道外口2次，每天更換引流袋一次。停止膀胱沖洗后可間斷結(jié)扎尿管，待患者有尿意時(shí)再行放尿，訓(xùn)練膀胱收縮功能。術(shù)后5d～8d可拔除尿管，避免氣囊長時(shí)間壓迫后尿道影響括約肌功能恢復(fù)，增加尿路感染的機(jī)會。

3.3.4 預(yù)防術(shù)后出血： 術(shù)后便秘或劇烈咳嗽均可使腹壓增高引起創(chuàng)面痂殼脫落而誘發(fā)術(shù)后出血。保持大便通暢，術(shù)后待腸功能恢復(fù)后進(jìn)食易消化、高纖維食物，多飲水。

3.3.5 術(shù)后疼痛的護(hù)理： 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后，由于手術(shù)對后尿道的創(chuàng)傷，致使局部組織反應(yīng)性增強(qiáng)，加上留置氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫及術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的刺激，患者感到疼痛，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入嗎啡解痙鎮(zhèn)痛，未留置硬膜外導(dǎo)管的患者可在沖洗液中加入1%利多卡因，口服止痛藥等。同時(shí)檢查尿管位置是否合適，如導(dǎo)尿管加用牽引者在出血已被控制后可解除牽引，尿管的水囊可減少至15 ml～20 ml。

4 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種融內(nèi)窺鏡和電切技術(shù)于一體的高新技術(shù)。經(jīng)尿道電切術(shù)與腹部開放式手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、術(shù)后并發(fā)癥、離床活動時(shí)間以及平均住院日方面進(jìn)行比較差異顯著，電切式手術(shù)明顯優(yōu)于腹部開放式手術(shù)，電切式手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，出血少、腹部無切口，對身體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生在護(hù)理方面做好術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，確保膀胱沖洗持續(xù)通暢，積極有效的預(yù)防并發(fā)癥，做好出院指導(dǎo)是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1]王慧潔，程德志.同期行經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)和張力疝修補(bǔ)術(shù)治療前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝[J].臨床泌尿外科雜志.2005.

[2]黃蓉.前列腺汽化電切術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2003，1（5）：473.

[3]史美琴，鐘萍.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華中西醫(yī)雜志，2003，9：1427.