陳伯香

【摘要】 目的 探討脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療后康復(fù)護(hù)理的方法及應(yīng)用效果。方法 選取我院2009年4月到2013年2月收治的78例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采取術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理措施，其中包括常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理以及早期功能鍛煉等，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 78例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者最短住院14d，最長(zhǎng)住院43d，平均住院22d；骨折愈合時(shí)間最短2.5個(gè)月，愈合時(shí)間最長(zhǎng)6個(gè)月，平均愈合時(shí)間3.4個(gè)月；5例出現(xiàn)并發(fā)癥，但采取針對(duì)的治療后癥狀緩解。討論 在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理措施，可以顯著改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折；膝關(guān)節(jié)；功能鍛煉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R312 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-130-02

1 引言

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中一種較嚴(yán)重的疾病，也是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、 完整性和活動(dòng)性都有很大的影響。為使患者早日康復(fù)，不但與骨折類(lèi)型、手術(shù)方法有關(guān)，也與此類(lèi)患者術(shù)后的護(hù)理方法有關(guān)，因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理也很重要。選取我院2009年4月到2013年2月收治的78例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，探討和分析脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療后康復(fù)護(hù)理的方法及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料：

選取我院2009年4月到2013年2月收治的78例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，其中男患者47例，女患者31例；最小年齡17歲，最大年齡81歲，平均年齡43歲。骨折原因：車(chē)禍傷33例，高處墜落傷27例，其它18例。開(kāi)放性骨折29例，閉合性骨折48例；骨折按Schatzker分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型17例，Ⅲ型14例。Ⅳ型11例，Ⅴ型7例，Ⅵ型9例。

2.2 治療方法：

對(duì)本次研究中的78例患者均采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)中盡量恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面的平整，并根據(jù)骨折情況給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，必要時(shí)予以植骨。

2 結(jié)果

78例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者最短住院14d，最長(zhǎng)住院43d，平均住院22d；骨折愈合時(shí)間最短2.5個(gè)月，愈合時(shí)間最長(zhǎng)6個(gè)月，平均愈合時(shí)間3.4個(gè)月；78例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者中有2例發(fā)生皮膚壞死，1例感染，2例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在采取相應(yīng)的針對(duì)性措施處理后癥狀緩解。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理：

患者術(shù)后6到8小時(shí)后可采取低枕平臥，暫禁食、禁水，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，術(shù)后第1天可半靠坐起。密切注意患者傷口的血液循環(huán)情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者傷口有滲血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取有效措施。切記注意敷料包扎的松緊度，不可過(guò)松或過(guò)緊，并密切注意患者傷口周?chē)钠つw張力、患肢感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)功能。術(shù)后疼痛會(huì)影響患者的肢體功能的恢復(fù)，在臨床中可采取雙氯芬酸鈉1粒塞肛或曲馬多注射液100mg 肌內(nèi)注射，觀察效果?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床有可能導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生，因此應(yīng)在患者的腰下墊小枕，并定時(shí)幫助患者按摩受壓部位。建議并囑咐患者多食用高纖維易消化、高蛋白且富含維生素的食物。

3.2 心理護(hù)理：

心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù)，應(yīng)調(diào)動(dòng)起患者積極的心理因素，使患者主動(dòng)參與機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練。首先應(yīng)向患者耐心詳細(xì)地講解病情，解除患者的思想顧慮，并對(duì)患者宣教明確、有效和積極的疾病預(yù)后信息，使其能積極配合治療和護(hù)理。在護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的示范指導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者，使患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

3.3 術(shù)后早期的功能鍛煉：

在患者手術(shù)完回病房后，將患肢抬高置于功能位，小腿處墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲5度，等患者麻醉消失并清醒后，確定患者可以鍛煉時(shí)，即指導(dǎo)患者做以下恢復(fù)訓(xùn)練，如行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸、股四頭肌的收縮的鍛煉。每天活動(dòng)3至4次，每次鍛煉時(shí)間10至15 min，每次運(yùn)動(dòng)限度以患者適宜為準(zhǔn)，不可過(guò)度鍛煉，以免加重患者的病情。應(yīng)逐漸加大患者的鍛煉限度，如第一天初始角度-15-0度，終止角度10-30度（一般以患者能忍受最大角度為宜），時(shí)間60 min，2次/d進(jìn)行鍛煉；次日可根據(jù)的患者的病情以及使用度適當(dāng)?shù)募哟箦憻捪薅龋顒?dòng)角度增加10-20度，時(shí)間頻率不變。第3天后對(duì)病情良好且適應(yīng)的患者加大活動(dòng)限度，活動(dòng)角度增加10-20度，以此類(lèi)推。檢查活動(dòng)是否有效的方法如下：可以把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺(jué)到髕骨向上隨肌肉收縮而移動(dòng)，也可以用手推動(dòng)髕骨，如推不動(dòng)，說(shuō)明收縮股四頭肌方法正確。

3.4 術(shù)后中期的功能鍛煉：

把患者術(shù)后4天到術(shù)后2周稱(chēng)之為術(shù)后中期，本次研究中在患者的術(shù)后中期，采用CPM機(jī)被動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度并輔以主動(dòng)功能訓(xùn)練為主要的功能鍛煉方式，幫助患者骨的礦物質(zhì)沉淀，使骨堅(jiān)固的結(jié)合在一起，有利于骨的愈合，同時(shí)可避免假骨的形成。減輕疼痛、腫脹，最大限度增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

3.5 術(shù)后晚期的功能鍛煉：

把患者術(shù)后3周以后稱(chēng)之為術(shù)后晚期，在此階段可以逐步加大運(yùn)動(dòng)幅度，引導(dǎo)患者在鍛煉時(shí)提高活動(dòng)限度到膝關(guān)節(jié)完全伸直和屈曲60度至90度，對(duì)關(guān)節(jié)僵硬的患者可以輔助理療促進(jìn)瘢痕軟化，從而緩解膝關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后8-10周攝X線(xiàn)片，觀察骨折愈合情況。若X線(xiàn)顯示骨折線(xiàn)模糊、連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)， 可以扶拐在無(wú)痛下負(fù)重行走，粉碎性骨折和術(shù)中行植骨的患者開(kāi)始負(fù)重的時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)1-2個(gè)月，直至愈合后再進(jìn)行練習(xí)。術(shù)后12-15周且患者經(jīng)X線(xiàn)證實(shí)骨折完全愈合后，可以進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，但應(yīng)謹(jǐn)記循序漸進(jìn)的原則。

4 討論

脛骨平臺(tái)骨折除及時(shí)手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證。在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理措施，如常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、早期功能鍛煉、中期功能鍛煉、晚期功能鍛煉等，可以顯著改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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