李春梅

【摘要】 支氣管哮喘是臨床常見的變態(tài)反應性疾病，常因環(huán)境和過敏源因素等誘發(fā)，嚴重時患者易產(chǎn)生瀕死恐懼感，從而對本人生理和心理健康造成影響。為此，我們運用現(xiàn)代健康護理理論，對開展人性化哮喘護理教育做了初步探索和針對性、系統(tǒng)性的服務，以正確認識哮喘并配合藥物理療、增強健康知識和護理能力，達到實現(xiàn)哮喘患者“輕松呼吸每一天”的生活目標。

【關鍵詞】 支氣管哮喘；健康護理教育；初探

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-151-02

支氣管哮喘是一種以氣道變應性炎癥和高反應性為特征的身心疾病，并由多種細胞和細胞組織參與其中，易導致氣道高反應性的增加，并引起反復喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，多在夜間或清晨發(fā)作并加重，有難去根和易復發(fā)等特點，近年來整體發(fā)病率和病死率呈上升趨勢，成為嚴重危害人類健康的重大疾患之一。而單純依賴住院治療和護理，難以根本穩(wěn)定控制哮喘發(fā)作和提高患者生命質(zhì)量。為此，我們根據(jù)患者心理特征和社會特點，采用現(xiàn)代健康教育方法進行干預，開展人性化健康護理教育，被證實為是結合藥物和儀器治療的有效防治及輔療的重要手段。

1 開展健康護理教育的對象與方法

1.1 對象： 施教對象為2009年8月至2013年底因支氣管哮喘急性發(fā)作住院的輕、中度哮喘病人，均符合中華醫(yī)學會規(guī)定的支氣管哮喘診斷標準，共305例，其中男193例，女112例；年齡最大62歲，最小18歲，平均35±2.1歲；干部138例，工人72例，農(nóng)民95例。病程最短3個月，最長6年。以上患者入院前均未接受過有關支氣管哮喘的系統(tǒng)健康教育。

1.2 方法： 我們采用健康護理教育方法如下：

1.2.1 院內(nèi)健康護理教育：指病人從入院到出院接受的健康教育。又分2步：

1.2.1.1 入院前教育。健康護理教育內(nèi)容主要為閱讀入院特別介紹和基本須知，個別指導，聽錄音帶等初步知識。

1.2.1.2 住院中教育。主要內(nèi)容為支氣管哮喘基本知識，吸入性藥物治療技巧及注意事項，峰流速儀等理療儀器使用，哮喘日記填寫，自我監(jiān)控重要性，治療藥物性能，心理疏導及放松訓練技巧，哮喘健康護理教育手冊，床邊演示技巧訓練，集中講座和個別輔導。

1.2.2 出院后指導。主要為強化住院教育內(nèi)容，列出生活環(huán)境誘發(fā)因素，設立日常自我監(jiān)控計劃，出院后繼續(xù)用藥治療目的和意義，介紹必須就診的癥狀，與病人建立長期合作關系等。

1.2.3 院外健康護理教育：指病人出院后在家期間所接受的健康教育。一般在病人出院后1年后，醫(yī)護工作者用電話咨詢、定期復診及邀請回院舉辦“中國哮喘之家”活動等方法，為病人進行支氣管哮喘健康護理教育和效果評價。內(nèi)容主要是了解病人要求，介紹最新哮喘知識，檢查病人遵醫(yī)行為，檢查哮喘日記的填寫，解決病人特殊要求和進行心理咨詢。一般病人每年隨訪2—4次，電話互訪5—8次。

2 健康護理教育的評價方法和結果

2.1 評價方法： 為了解和掌握人性化健康護理教育的結果，我們對列入教育對象的305名哮喘患者，采取向其發(fā)放本院設計并經(jīng)有關專家審定的調(diào)查問卷，用信函夾帶郵票的方法發(fā)至病人居住地，以保證其填寫和收回，然后根據(jù)統(tǒng)計分析結果，得出患者對相關哮喘知識的掌握程度加以評價。其內(nèi)容為：

2.1.1 遵醫(yī)行為評價：有2種：

2.1.1.1 遵醫(yī)囑服藥行為是指哮喘患者的服藥行為和醫(yī)囑的符合程度。

2.1.1.2 利用反復演示法評價病人自我監(jiān)控行為與技巧。能正確重復行為訓練內(nèi)容者為及格，包括填寫哮喘日記，使用理療儀器，藥物吸入呼吸與放松訓練等。

2.1.2 肺功能療效評價：記錄病人住院當天、出院前1天和滿1年時的用力肺活量、第1秒用力呼氣容量和及其占預計值的百分比。

2.2 評價結果

2.2.1 支氣管哮喘基本知識掌握程度： 通過對病人住院首日、末日和出院1年后對支氣管哮喘知識掌握調(diào)查，從支氣管哮喘基礎知識的病因、觸發(fā)因素、治療方案、預后及并發(fā)癥、藥物治療及預防知識的避免觸發(fā)因素、判斷就診標準、填寫哮喘日記的意義、參加“中國哮喘之家”的好處、心理衛(wèi)生知識與放松技巧等10項內(nèi)容入手，進行匯總計算和分析評價。

結果證明，出院1年后對支氣管哮喘基礎性知識及其預防知識的平均及格率分別達到91.6%和98.8%。

2.2.2 遵醫(yī)囑服藥行為：

通過連續(xù)4年對305名支氣管哮喘患者的調(diào)查統(tǒng)計結果，自訴完全遵醫(yī)囑進行定時吸入腎上腺糖皮質(zhì)激素的病人276例，占調(diào)查人數(shù)的90.5%。

2.2.3 自我監(jiān)控行為： 入院初期有279例（91.5%）不能正確掌握相關行為內(nèi)容，而出院前和出院后1年，305例病人均能正確演示，及格率100%。

2.2.3 肺功能療效調(diào)查： 通過對以上住院首日和末日的綜合調(diào)查結果比較，治療中后期支氣管病人肺功能明顯改善，并在1年后肺功能仍基本全部保持穩(wěn)定。

3 探討

3.1 實施以人為本健康護理教育的必要性： 為達到將支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)和程度降至最低的理想防治效果，患者除接受在院常規(guī)治療，還要學會家庭自我監(jiān)控能力，建立良好的遵醫(yī)服藥習慣。住院首日調(diào)查表明，超半數(shù)患者對支氣管哮喘基本知識掌握程度明顯不夠，有93.2%的患者不能完全遵囑正確運用藥物、理療和其他防治措施；而實施健康護理教育綜合模式后，均取得滿意療效。因此對支氣管哮喘的健康護理教育，應全過程實施于患者入住院及出院后日常生活中，而不能僅看短期效果。

3.2 實施院內(nèi)外人性化健康護理教育的內(nèi)容： 對支氣管哮喘的健康護理教育，應從知識灌輸和行為訓練兩方面著手。病人住院初期，都十分關心并初步了解哮喘病因、預防及并發(fā)癥等知識，而對個性化治療方案、判斷就診標準、哮喘記錄重要性及心理衛(wèi)生知識與放松技巧等方面則相對缺乏了解。為體現(xiàn)人性化健康理念和病人主動參與意識，我們將哮喘綜合防治因素同時列入健康護理教育計劃。但從調(diào)查遵醫(yī)行為結果看，很多患者對吸入糖皮質(zhì)激素存在理解誤區(qū)，表現(xiàn)對激素副作用有盲目恐懼心理，擔心治療會造成激素依賴，因此，必須加強正確引導和宣傳教育，勿因噎廢食。

3.3 實施人性化健康護理教育的方法和技巧： 在實施健康護理教育中，有個別指導、床邊教育、小組教育、群體教育、講座、看錄像、聽錄音、閱讀手冊等方法，但部分病人多傾向于個別指導，認為有針對性和現(xiàn)實性，能滿足患者的直接需求。對此，我們主要根據(jù)不同特點和需要，因人因時地采取分段施教。即入院教育以閱讀住院須知為主；住院教育以個別指導和床邊訓練，邊做邊教為主；出院教育以發(fā)出院指導手冊為主；院外教育則以定期隨訪、舉辦“中國哮喘之家”活動為主，從而取得了明顯效果。

3.4 將人性化現(xiàn)代理念貫穿健康護理教育始終： 護士作為健康護理教育的主要實施者，要不斷提高自身修養(yǎng)，豐富知識層面，并全面掌握健康護理教育知識與技能，與哮喘病人建立信賴醫(yī)患關系，并共同探討最佳健康護理教育模式。為此，我們自建“中國哮喘之家”并定期舉行聯(lián)誼會，通過舉辦講座、經(jīng)驗交流、知識競賽、座談等形式，來調(diào)動哮喘患者及家屬防治哮喘積極性和參與性，為患者建立個體化治療計劃、跟蹤管理和定期隨訪制度，及時為患者釋疑答問，指導其正確監(jiān)測病情和使用藥物，控制或減少哮喘發(fā)作，從而達到提高哮喘患者生活質(zhì)量的目的。

參考文獻

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