張新玲

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床護(hù)理干預(yù)措施，以提高對患者的護(hù)理質(zhì)量。方法 選取2011年10月-2012年12月我院收治的90例高血壓腦出血患者，所有患者均行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。采用數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為觀察組45例和對照組45例，對照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組提供綜合性的精心護(hù)理。治療結(jié)束后，比較兩組患者的致殘、致死、并發(fā)癥和治療效果情況。結(jié)果 觀察組致殘率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療總有效率分別為28.89%、13.33%、46.67%，對照組的分別為42.22%、31.11%、71.11，觀察組的致殘率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總有效率為57.78%，對照組的為42.22%，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的患者，在手術(shù)前后以及住院康復(fù)過程實(shí)施精心的護(hù)理干預(yù)，能夠降低致殘率、致死率和并發(fā)癥發(fā)生率，并能夠提高治療效果，有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù)；高血壓；腦出血；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-172-02

高血壓腦出血是一種發(fā)病率高的急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高和復(fù)發(fā)率高的“四高“特征，是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的危重癥之一[1]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)（微創(chuàng)術(shù)）是在CT定位下使用YL-I型顱內(nèi)血腫粉碎針行顱內(nèi)血腫靶點(diǎn)穿刺，抽吸和碎吸血腫，并在血腫腔內(nèi)注入液化劑以使顱內(nèi)血腫徹底清除[2]。2011年10月-20012年12月，我院對用微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的90例患者進(jìn)行跟蹤研究，部分患者采用了精心護(hù)理措施干預(yù)，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取2011年10月-2012年12月我院收治的90例高血壓腦出血患者，所有患者均行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，采用數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為觀察組45例和對照組45例。對照組：男性患者26例，女性患者19例；年齡38-79歲，平均年齡（52.7±3.8）歲；高血壓病史1-18年，平均為（9.5±0.7）；臨床癥狀為輕度昏迷14例，中度昏迷21例，重度昏迷10例。觀察組：男性患者28例，女性患者17例；年齡37-76歲，平均年齡（53.0±3.6）歲；高血壓病史0.8-19年，平均為（9.6±0.8）；臨床癥狀為輕度昏迷13例，中度昏迷19例，重度昏迷12例。兩組患者在年齡、性別、病史和病情程度四方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法： 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者給予了綜合性的精心護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：對患者及時(shí)進(jìn)行心理溝通，鼓勵(lì)患者積極配合治療；行CT檢查，明確患者顱內(nèi)血腫的位置和大小，并用脫水藥物緩解顱壓，把患者血壓控制在正常范圍；做好術(shù)前檢查、備皮、配血和導(dǎo)尿管的留置等護(hù)理工作。術(shù)后護(hù)理主要是預(yù)防與治療并發(fā)癥、引流護(hù)理和病情監(jiān)控[3]，護(hù)理人員需認(rèn)真觀察患者的消化道和呼吸道反應(yīng)，對便血、呼吸不暢等臨床癥狀及時(shí)對癥處理或者立即報(bào)告醫(yī)師；做好患者預(yù)防感染的護(hù)理，保證患者的引流設(shè)備的使用正常，并觀察、記錄患者引流液量與性狀，若出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)師處理；觀察患者的血壓、心率、脈搏、瞳孔等生命體征，及時(shí)處理異常狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用Spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。等級計(jì)量資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)）。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組致殘率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療總有效率分別為28.89%、13.33%、46.67%，對照組的分別為42.22%、31.11%、71.11，觀察組的致殘率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總有效率為57.78%，對照組的為42.22%，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表。

3 討論

高血壓腦出血是心腦血管疾病中的一種危重病，病情發(fā)進(jìn)展迅速，且容易致使患者殘疾或者死亡[4]。目前，應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療此病比較普遍，但在治療過程中，需要正確、全面的護(hù)理干預(yù)措施，才能收到良好的預(yù)后效果[5]。本次研究結(jié)果表明：對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的患者，在手術(shù)前后以及住院康復(fù)過程實(shí)施精心的護(hù)理干預(yù)，能夠降低致殘率、致死率和并發(fā)癥發(fā)生率，并能夠提高治療效果，有重要的臨床意義。通過對我院2011年10月-20012年12月用微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)，得到幾點(diǎn)護(hù)理體會(huì)：①術(shù)前仔細(xì)向患者及其家屬講解手術(shù)治療情況，緩解患者心理壓力，提升治療的自信心；②術(shù)后需仔細(xì)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，保證患者的衛(wèi)生良好狀況和病房環(huán)境舒適；③術(shù)后對患者病情發(fā)展要實(shí)時(shí)觀察，預(yù)防再出血的發(fā)生，對血壓過高或者過低時(shí)及時(shí)使用藥物予以控制。同時(shí)，對患者出現(xiàn)的容易導(dǎo)致血壓升高的情緒因素及時(shí)緩解或者調(diào)節(jié)；④加強(qiáng)術(shù)后引流護(hù)理，保證引流袋處于適當(dāng)位置，使患者顱壓保持在正常范圍，保持引流導(dǎo)管及周圍環(huán)境衛(wèi)生，更換或者調(diào)整引流袋位置時(shí)保持小幅度進(jìn)行。同時(shí)，防止引流管出現(xiàn)問題，先要確?；颊咦灾鞣砘蛘咭苿?dòng)時(shí)拔脫引流管，其次實(shí)時(shí)觀察引流管的暢通狀況，并記錄引流量和引流液的異常情況。有新出血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師盡快處理；⑤患者易發(fā)生肺部感染和壓瘡，在護(hù)理術(shù)后治療過程中，應(yīng)鼓勵(lì)患者定期咳嗽、咳痰，對昏迷患者應(yīng)幫助其排痰，對于重癥患者應(yīng)考慮藥物預(yù)防感染[6]。同時(shí)，危重病人定時(shí)翻身，對尿失禁或者多汗患者，要勤換床單和衣服，使患者身體保持良好的衛(wèi)生狀況；⑥盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對生命體征穩(wěn)定、意識正常的患者在術(shù)后2d后即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。主要護(hù)理內(nèi)容包括智能、語言和肢體功能鍛煉，并教會(huì)患者自主練習(xí)方法。對失語患者從初級語言學(xué)習(xí)開始鍛煉，并在康復(fù)護(hù)理時(shí)注意對患者實(shí)施心理護(hù)理，以促進(jìn)患者的身體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李安華.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺治療術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛練[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25.

[2]王曉蘭，羅小蘭.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31.

[3]何丹.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13.

[4]宋曉韋.高血壓腦出血患者的術(shù)后護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，217.

[5]張桂林.高血壓腦出血手術(shù)治療的護(hù)理探討[J].求醫(yī)問藥，2012，10.

[6]李艷錦.小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理干預(yù)[J].中華醫(yī)藥指南，2012，10.