趙翠鳳

【摘要】 目的 采用紐曼健康系統(tǒng)模式的三級(jí)預(yù)防措施預(yù)防對(duì)腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 收集我院外一科醫(yī)院2010年～2013年90例膽結(jié)石患者，對(duì)其行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)前、術(shù)后運(yùn)用紐曼健康系統(tǒng)模式的三級(jí)預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 90例膽結(jié)石患者干預(yù)前后對(duì)疾病知識(shí)掌握情況及手術(shù)認(rèn)知相關(guān)比較，干預(yù)后與干預(yù)前比較=67.82，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；90例膽結(jié)石患者腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后護(hù)理干預(yù)前后并發(fā)出血、皮下氣腫、高碳酸血癥、膽漏、下肢靜脈血栓、殘余結(jié)石的情況比較，干預(yù)后與干預(yù)前比較并發(fā)癥發(fā)生情況，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 紐曼健康系統(tǒng)模式在腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)后可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)五個(gè)基本變量的抵抗力，并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 紐曼健康系統(tǒng)模式；腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-174-02

1 資料與方法

1.1 一般資料： 在臨床帶教老師的協(xié)助下，收集我院2010年～2013年膽結(jié)石患者90例，男55例，女35例，年齡25～77歲，平均45歲，全部患者均無認(rèn)知功能障礙，急性膽囊炎8例，膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎40，膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊積液12，結(jié)石嵌頓膽囊頸部8例；慢性結(jié)石性膽囊炎20例，其他及多發(fā)性結(jié)石2例。

膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)外科學(xué)第七版膽石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2 方法： 膽結(jié)石患者納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)外科學(xué)第七版膽石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)90例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究，對(duì)其行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)前、術(shù)后運(yùn)用紐曼健康系統(tǒng)模式的三級(jí)預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)患者的疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育，使患者增強(qiáng)對(duì)疾病和手術(shù)方式及術(shù)后應(yīng)該注意的相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，并對(duì)患者掌握的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康測(cè)評(píng)，總分為100分，分為及格，不及格兩個(gè)等級(jí)，并算出干預(yù)前及干預(yù)后的百分比，比較干預(yù)前及干預(yù)后的效果。分別對(duì)患者腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出血、皮下氣腫、高碳酸血癥、膽漏、下肢靜脈血栓、殘余結(jié)石的發(fā)生例數(shù)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，比較干預(yù)前與干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)；相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)患者的疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育，并對(duì)患者掌握的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康測(cè)評(píng)，干預(yù)前及干預(yù)后比較見（表1）。

2.2 患者腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出血、皮下氣腫、高碳酸血癥、膽漏、下肢靜脈血栓、殘余結(jié)石的發(fā)生例數(shù)情況比較（表2）。

表2 90例膽結(jié)石患者腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后

護(hù)理干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3 結(jié)論

通過對(duì)90例膽結(jié)石患者運(yùn)用紐曼健康系統(tǒng)模式的三級(jí)預(yù)防措施對(duì)腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)前后P<0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示紐曼健康系統(tǒng)模式的三級(jí)預(yù)防措施應(yīng)用膽結(jié)石術(shù)后患者的預(yù)防有著較好臨川效果，可以鞏固患者的彈性防御線，保持機(jī)體正常和穩(wěn)定狀態(tài)，增強(qiáng)患者的抵抗力，減少腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后的并發(fā)癥，運(yùn)用紐曼健康系統(tǒng)模式對(duì)腹腔鏡下膽總管切開取石患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有較好的臨床效果。

4 討論

紐曼健康系統(tǒng)模式是美國護(hù)理理論家貝蒂·紐曼提出的健康系統(tǒng)模式是用整體觀、系統(tǒng)觀，以綜合的、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)思考和探討壓力對(duì)個(gè)體的影響，以及個(gè)體在壓力源的刺激下調(diào)節(jié)反應(yīng)和重建平衡的能力的護(hù)理模式。利用紐曼的健康系統(tǒng)模式能對(duì)臨床很多種疾病患者進(jìn)行護(hù)理。在個(gè)體與環(huán)境相互作用中，護(hù)理對(duì)象的人是一個(gè)由生理、心理、社會(huì)、文化生長發(fā)育和精神5個(gè)變量組成的一個(gè)整體。護(hù)理的主要任務(wù)是通過有目的針對(duì)型的進(jìn)行干預(yù)，使護(hù)理對(duì)象保持或達(dá)到最適宜的系統(tǒng)健康狀態(tài)。紐曼強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施需通過3種方式即一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防的原則來規(guī)劃和組織護(hù)理活動(dòng)。腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后常見的并發(fā)癥有出血、皮下氣腫、高碳酸血癥、膽漏、下肢靜脈血栓、殘余結(jié)石，若對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后可以盡早發(fā)現(xiàn)出血傾向，積極有效的制止出血，及時(shí)處理?；颊甙l(fā)生肩部疼痛、背部和胸腹脹痛，患者會(huì)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員訴說，可能發(fā)生了皮下氣腫，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，給予持續(xù)低流量吸氧，局部按摩減緩癥狀。術(shù)后及時(shí)放置引流管，保持引流的通暢，防止膽漏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，患者具有相關(guān)的常識(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。術(shù)后指導(dǎo)患者或者協(xié)助患者床上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)下床活動(dòng)，可以減少術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率，另外術(shù)后活動(dòng)可以促使殘余結(jié)石的排出，通過對(duì)90例膽結(jié)石患者運(yùn)用紐曼健康系統(tǒng)模式進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的干預(yù)，可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)五個(gè)基本變量的抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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