鄒美玲

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-178-01

護(hù)理風(fēng)險：是指在醫(yī)院救治病人的過程中，存在于整個護(hù)理過程中的不確定性危害因素，直接或間接致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。包括護(hù)理事故、護(hù)理差錯、護(hù)理缺陷、護(hù)理意外等

1 護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的原因

1.1 技術(shù)性原因：

護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一，如靜脈穿刺不成功導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生血腫，為女病人下導(dǎo)尿管誤入陰道；股動脈穿刺失敗等。

1.2 重復(fù)性原因：

部分工作表面上看起來技術(shù)含量不高，但容易使人產(chǎn)生職業(yè)疲潰、掉以輕心，導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生，易引起糾紛。如為病人測量體溫血壓不認(rèn)真，反復(fù)測量導(dǎo)致病人受寒或前臂腫脹。

1.3 服務(wù)性原因：

因護(hù)理人員心理因素，在工作中產(chǎn)生消極情緒，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護(hù)理失誤，引起糾紛。如直呼病人的床號、解釋問題不詳細(xì)等。

1.4 人文性原因：

在技術(shù)上或人際溝通技巧上的欠缺，有可能導(dǎo)致患者及其家屬不滿，致使糾紛發(fā)生，比如：三床不繳費明天停止輸液了。

1.5 患者因素：

患者自行拔出吸氧管，自行拔掉輸液針頭等。

1.6 醫(yī)院管理因素：

病房暖氣管道，無防燙傷的標(biāo)志，導(dǎo)致病人或家屬直接接觸管道導(dǎo)致燙傷等

1.7 其他：

還有比如發(fā)生壓瘡、管道脫出、病人跌倒墜床、法律意識淡薄、忽視醫(yī)源性損傷、關(guān)注疾病而忽視病、關(guān)注檢查結(jié)果而忽視病人臨床表現(xiàn)、關(guān)注儀器設(shè)備而忽視病人、未認(rèn)真執(zhí)行查對制度、盲目執(zhí)行醫(yī)囑、違反交接班制度、違反值班制度、不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操、對特殊病人輸入液體過快、違反藥物配伍禁、藥液滲出，局部組織壞死、特殊病人護(hù)理中存在的問等都可以導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

2 護(hù)理風(fēng)險管理的措施

2.1 制定護(hù)理風(fēng)險管理計劃：

科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險信息及情況，識別風(fēng)險所在，制定規(guī)避風(fēng)險措施，發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄

2.2 建立風(fēng)險管理組織：

組長由護(hù)理部主任擔(dān)任，各科護(hù)士長擔(dān)任成員。

2.3 明確風(fēng)險管理職責(zé)：

要從法律的角度明確各各級各類人員的職責(zé)。

2.4 建立護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制：

重新修訂各項護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，使護(hù)理操作程序化、規(guī)范化。

2.5 制定病人安全管理預(yù)案：

患者在使用心電監(jiān)護(hù)時遇停電的應(yīng)急預(yù)案，預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案、預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案、防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案、預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案、預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案、病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護(hù)理安全管理規(guī)定、預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序、突然停電處理預(yù)案等

2.6 規(guī)范關(guān)鍵過程管理：

如壓瘡報告，危重病人轉(zhuǎn)科交接登記、鼻飼，灌腸、導(dǎo)尿、深靜脈留置針的穿刺，輸血等

2.7 規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理：

規(guī)范更換或新增護(hù)理物品的管理程序、實行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題報告制、制定各類儀器操作程序卡、測量、監(jiān)控設(shè)備管理。

2.8 規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥：

嚴(yán)格查對制度，除搶救病人外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，制定安全用藥管理規(guī)定、規(guī)范高危藥品的存放，不得與其他藥物混放、應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識。

2.9 規(guī)范重點時段管理：

如節(jié)假日，制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》，護(hù)士長要進(jìn)行節(jié)假日前安全檢查的項目、須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)如、夜間、中午、交接班、工作繁忙或閑暇時、護(hù)士考試前。

2.10 規(guī)范教學(xué)安全管理

帶教教員資格的認(rèn)定、考核及標(biāo)識。

專人管理實習(xí)學(xué)員，實行一對一的帶教。

實習(xí)學(xué)員出科調(diào)查

實習(xí)結(jié)束調(diào)查教員

2.11 規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理：

新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制、列出護(hù)理技術(shù)操作常見問題、護(hù)理告知要簽字制，如病人拒絕治療、護(hù)理、特殊護(hù)理操作前告知、新入院病人帶褥瘡、應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知

2.12 規(guī)范修定、完善《護(hù)理記錄書寫管理規(guī)定》： 加強(qiáng)護(hù)理記錄首頁及續(xù)頁的書寫，危重護(hù)理記錄單書寫要詳細(xì)，對管道護(hù)理、皮膚護(hù)理要詳細(xì)記錄，真正做到寫我們所做的，做我們所寫的。

2.13 加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)： 通過對護(hù)士進(jìn)行理論專業(yè)技術(shù)及護(hù)理安全防范措施的培訓(xùn)提升護(hù)士風(fēng)險防范的意識和能力、嚴(yán)防護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

2.14 實施專項安全檢查： 護(hù)理部定期檢查護(hù)理核心規(guī)章制度的落實、二人核對到班到人，三查具體到班到人、臨時醫(yī)囑二人核對制、病區(qū)安全管理預(yù)案、病人安全管理預(yù)案、評價風(fēng)險管理的有效性和可行性

3 結(jié)果

我院實施風(fēng)險管理后，提高了我院各級各類護(hù)理人員的風(fēng)險管理意識和防范風(fēng)險的能力，增強(qiáng)了護(hù)理人員依法治療與護(hù)理，防范風(fēng)險的自律性。護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率大大降低，病人滿意度得到了明顯增高，護(hù)理質(zhì)量也得到持續(xù)提高。

4 體會

4.1 完善護(hù)理規(guī)章制度、規(guī)范護(hù)理流程：

是實行風(fēng)險管理、保證護(hù)理安全的前提，有效的護(hù)理管理制度和護(hù)理規(guī)范是護(hù)理人員的行動指南，是護(hù)理人員的工作準(zhǔn)則，是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，保證病人得到安全、高質(zhì)量護(hù)理的前提。只有健全了規(guī)章制度、工作流程和風(fēng)險防范預(yù)案，護(hù)理人員才有章可循，使護(hù)理工作井然有序。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理安全的培訓(xùn)：

是確保護(hù)理安全的基礎(chǔ)，作為護(hù)理管理者，必須充分認(rèn)識到“全員參與風(fēng)險管理”的重要性，動員全體護(hù)理人員積極認(rèn)真地參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，樹立安全觀念，增強(qiáng)法律和自我保護(hù)意識，提高業(yè)務(wù)水平及技能，自覺遵守規(guī)章制度，用自己的知識及專業(yè)能力保障病人的健康同時也保證病人安全。

4.3 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險的督察：

經(jīng)過護(hù)理部的督導(dǎo)和檢查，培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成好習(xí)慣，去實現(xiàn)自覺落實。成立相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控組織，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控。各級組織各盡其職、各負(fù)其責(zé)，定期檢查、定期分析，及時反饋。重視事前控制，防患于未然為護(hù)理安全提供有力的保障。

護(hù)理工作具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性，因而在醫(yī)療活動中與病人接觸最多，發(fā)生錯誤的概率也較高。因此，建立護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，使護(hù)理管理者能抓住護(hù)理重點，增加風(fēng)險意識，以預(yù)防為主，及早做好應(yīng)對措施，確保臨床護(hù)理安全。