丁安華　高麗華

【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-182-02

近年來，隨剖宮產(chǎn)率的迅速上升，已成為產(chǎn)科學(xué)界十分關(guān)注的問題，當(dāng)前只有提高陰道分娩質(zhì)量，確保母嬰安全，剖宮產(chǎn)率才會(huì)逐漸下降。同時(shí)也才能使分娩期的一些新課題研究得以進(jìn)展，產(chǎn)科工作人員的素質(zhì)也能相應(yīng)得到提高?，F(xiàn)將如何提高陰道分娩質(zhì)量問題，談幾點(diǎn)看法。

1 首先加強(qiáng)助產(chǎn)人員的培訓(xùn)

胎兒分娩的過程雖有一定的規(guī)律性，卻是一個(gè)復(fù)雜的過程。產(chǎn)科學(xué)上以“分娩機(jī)轉(zhuǎn)”來概括，但其內(nèi)含有較深的醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、數(shù)學(xué)、物理學(xué)及邊緣學(xué)科的理論基礎(chǔ)。只有全面的理解并熟悉這些理論才能認(rèn)識(shí)并掌握分娩的自然規(guī)律，并很好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。若違背了客觀規(guī)律，必然使母嬰遭受不同程度的損害。如正常枕前位分娩，不應(yīng)發(fā)生新生兒胸鎖乳突肌血腫并發(fā)斜頸。倘若產(chǎn)程中胎頭娩出后，急于娩胎肩，而忽視了分娩機(jī)轉(zhuǎn)中胎頭復(fù)位，內(nèi)旋轉(zhuǎn)、胎頭被動(dòng)外旋轉(zhuǎn)的規(guī)律，急促以外力迫使胎肩娩出，極易引起胎頸損傷。即使剖宮產(chǎn)娩出胎頭，也有理論基礎(chǔ)和規(guī)律，違背此規(guī)律會(huì)并發(fā)嚴(yán)重切口裂傷、大出血及新生兒骨折。由于社會(huì)因素，很多從事助產(chǎn)的專業(yè)人員，只接受了專業(yè)基礎(chǔ)的理論培訓(xùn)，技能操作及臨床經(jīng)驗(yàn)卻不足，因此有必要對(duì)助產(chǎn)人員進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)，以提高理論與實(shí)踐相結(jié)合能力，適應(yīng)工作需要。

2 保護(hù)產(chǎn)婦健康

2.1 圍產(chǎn)期宣教使她們認(rèn)識(shí)到分娩期生理變化的特點(diǎn)，解除思想顧慮，放松情緒，學(xué)會(huì)自我保健，合理飲食，盡量將胎兒體重控制在理想范圍內(nèi)。臨產(chǎn)后在無禁忌的情況下，鼓勵(lì)自由活動(dòng)，也可由親人陪同。保證足夠的營養(yǎng)、水分?jǐn)z入和休息。醫(yī)務(wù)人員要熱情耐心，使其順利度過產(chǎn)程。也可使用鎮(zhèn)痛分娩，減輕產(chǎn)婦疼痛，加速產(chǎn)程。

2.2 分娩前重新復(fù)核骨產(chǎn)道徑線，骨盆傾斜度，宮頸成熟度，宮口位置及開大程度，有無異常陰道出血等。正確評(píng)估陰道分娩條件。根據(jù)產(chǎn)程的不同階段，應(yīng)在有效宮縮條件下，保證產(chǎn)程的進(jìn)展。進(jìn)入活躍期后，宮縮間歇不得低于3分鐘，持續(xù)時(shí)間以50秒左右為宜，并詳細(xì)記錄產(chǎn)程圖，以防急產(chǎn)及滯產(chǎn)的發(fā)生，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程。

2.3 正確運(yùn)用分娩機(jī)轉(zhuǎn)理論，減少枕后位娩出胎兒，放寬會(huì)陰切開術(shù)指征，有胎盤剝離征象娩出胎盤，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜完整情況，并及時(shí)處理胎盤滯留及軟產(chǎn)道損傷，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3 為圍產(chǎn)兒健康服務(wù)

3.1 全面了解胎兒情況，評(píng)估是否具備陰道分娩的基本條件和可能性。如今圍產(chǎn)方面的進(jìn)展，完全可以提供胎兒在妊娠期生長發(fā)育等諸方面的情況。如：孕婦妊娠期的合并癥、并發(fā)癥、以及用藥或環(huán)境對(duì)胎兒的影響。產(chǎn)科全面檢查結(jié)合B超，測得胎兒雙頂徑、股骨長、腹圍及羊水指數(shù)，可較為準(zhǔn)確推算出胎兒體重，以防巨大兒被忽視。通過胎心監(jiān)護(hù)等方式防止氧儲(chǔ)備功能不良或缺氧等胎兒經(jīng)陰道分娩。

3.2 產(chǎn)程中加強(qiáng)對(duì)胎兒的動(dòng)態(tài)觀察。第二產(chǎn)程中，在有效宮縮下，胎頭撥露時(shí)，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，放寬會(huì)陰切開指征。胎頭娩出后，必須立即清理呼吸道，等待有效宮縮及胎頭外旋轉(zhuǎn)完成后，再娩出前后肩及胎體。不宜違背機(jī)轉(zhuǎn)而強(qiáng)行拖出胎兒。

3.3 提高臀位助產(chǎn)水平，適當(dāng)放寬臀位剖宮產(chǎn)指征，臀位胎兒全部自然娩出，不做任何牽拉極少見，臀位助產(chǎn)應(yīng)禁止行臀牽引術(shù)。

4 合理進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)

無頭盆不稱、胎心及產(chǎn)力異常時(shí)，適當(dāng)?shù)亟o產(chǎn)婦、胎兒無損害的干預(yù)，可提高陰道分娩質(zhì)量及陰道分娩率。對(duì)預(yù)防性干預(yù)措施無效時(shí)，應(yīng)尋找原因，準(zhǔn)確及時(shí)更改處理方案。

4.1 變換產(chǎn)婦體位或姿勢。采用側(cè)俯臥位糾正枕后位或枕橫位。當(dāng)骨盆傾斜度超過60°時(shí)，即使骨盆徑線在正?；蜉^大范圍內(nèi)，其有效平線的徑線會(huì)縮小，若改為坐式產(chǎn)或者取產(chǎn)婦兩腿向上極度屈曲，并靠近腹部，兩腿充分外展，可改善骨盆的徑線，防止肩難產(chǎn)。

4.2 適時(shí)人工破膜。宮口開大3CM以上時(shí)，若無臍帶先露以及罕見的前置血管的情況下，于宮縮間歇時(shí)人工破膜，緩慢放出羊水，可促進(jìn)產(chǎn)程。

4.3 糾正異常胎軸。胎頭俯屈不良得不到及時(shí)矯正，易發(fā)生枕后位，甚至額先露或面先露。如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早糾正，就可避免難產(chǎn)發(fā)生。

4.4 合理應(yīng)用胎頭吸引術(shù)或低位產(chǎn)鉗術(shù)。胎頭吸引或低位產(chǎn)鉗仍是產(chǎn)科常用手術(shù)，使用合理恰當(dāng)對(duì)母嬰均無危害。頭盆相稱、宮口開全、胎膜已破是必備條件。