龍江珍

【摘要】 目的 探討食道癌支架置入術(shù)后行放射治療的觀察及護(hù)理。方法 對(duì)110 例食道支架置入術(shù)后放療的食道癌患者，制定個(gè)體化的護(hù)理措施，加強(qiáng)心理護(hù)理、病情觀察、 飲食管理、疼痛護(hù)理、健康教育等。結(jié)果 110例患者支架置入順利、放療反應(yīng)的癥狀減輕，支架無移位，順利完成放射治療。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)有助于增加患者的遵醫(yī)行為，減輕病人的放療反應(yīng)，保證放射治療順利完成。

【關(guān)鍵詞】 食道癌；支架置入；放射治療；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-153-02

食道癌是胸部常見的惡性腫瘤，我國(guó)是食道癌的高發(fā)國(guó)家。由于腫瘤生長(zhǎng)的迅速及各方面條件的制約，大約60%患者就診時(shí)已到中晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，只能行放射治療來抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)[1]。為了保證食道通暢，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，保證放射治療的順利進(jìn)行，放療前給予行食道支架置人術(shù)2天后再給予放射治療。由于放射線對(duì)金屬的閃射現(xiàn)象，治療過程中易發(fā)生急性放射性食道炎，且癥狀較重。 本科從 2010年1月至2012年 12月共收此類患者 110例，均發(fā)生不同程度的急性放射性食道炎，通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，收到良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

本組110例，其中男87 例，女 23例，年齡 50-8O歲，中位年齡62歲。病變部位：胸上段17例，胸中段41 例，胸下段 52 例，本組病例均為病理證實(shí)的中晚期食道癌。

1.2 治療方法：

采用鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀覆膜金屬支架置入術(shù)，CO60γ射線外照射，照射劑量：DT35～39GY/3-4W。按RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：1級(jí)有輕度吞咽困難或吞咽疼痛，需表面麻醉劑或非麻醉陛止痛藥，進(jìn)軟食；2 級(jí)有中度吞咽困難或吞咽疼痛，需麻醉性止痛藥，進(jìn)濃湯或流食；3級(jí)重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水，體重比治療前下降>l5 %，需鼻飼營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，靜脈滴注液體或高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；4級(jí)完全梗阻 潰瘍、穿孔、竇道。本組發(fā)生急性放射性食道炎情況如下：1級(jí)24例，2級(jí)7l例，3 級(jí)15例，無4級(jí)放射性食道炎。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 支架植入護(hù)理干預(yù)

2.1.1 術(shù)前護(hù)理：

耐心向患者做好解釋工作，講清支架植入術(shù)的目的、步驟、配合方法以及有可能發(fā)生的不良反應(yīng)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度，消除恐懼焦慮心理，使病人積極配合接受治療。囑保持口腔清潔，除去活動(dòng)性義齒，必要時(shí)拔去齲齒和松動(dòng)的牙齒。囑病人術(shù)前4h禁食，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。

2.1.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：

術(shù)后抬高床頭，取頭高腳低位，以減少食物反流，高位支架放置者指導(dǎo)患者切勿過度搖擺頭部，以防止支架磨破大血管引起出血。同時(shí)做好病情觀察，術(shù)后 4～6h內(nèi)注意觀察血壓生命體征，了解有無食管內(nèi)出血或支架滑脫。如少量出血可對(duì)癥處理；出血量多時(shí)立即告之醫(yī)生，及時(shí)處理并注意觀察生命體征，防止發(fā)生休克。注意觀察患者胸骨后疼痛的程度，及時(shí)給予止痛處理。適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止感染。由于食管癌患者置人支架后部分食管喪失蠕動(dòng)功能，內(nèi)壁不光滑，特別是進(jìn)固體時(shí)容易發(fā)生阻塞，支架置入術(shù)后患者飲食方面的干預(yù)非常重要，術(shù)后禁食2 h后可進(jìn)少量溫流質(zhì)，24小時(shí)后根據(jù)患者情況逐漸進(jìn)食液體食物，3d后可進(jìn)軟食，飲食一定要少量多餐、細(xì)嚼慢咽。

2.2 放療護(hù)理干預(yù)

2.2.1 心理干預(yù)： 晚期食道癌行支架置人術(shù)后，梗阻現(xiàn)象得到暫時(shí)緩解，患者進(jìn)食能力提高，心理壓力減輕。在放射治療的過程中由于放療反應(yīng)，行放療的3-4天，急性放射性食道炎導(dǎo)致患者又重新出現(xiàn)進(jìn)食困難狀態(tài)，此時(shí)患者心理壓力增大，往往誤認(rèn)為是病情加重而影響對(duì)治療的信心。在放療護(hù)理過程中首先把整個(gè)治療計(jì)劃、措施及放療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)向患者及家屬做好宣教，使患者及家屬有充分的心理準(zhǔn)備，使其了解放療后食道粘膜放射性損傷并非病情加重。同時(shí)請(qǐng)療效好的患者言傳身教，消除病人的恐懼心理， 鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 飲食護(hù)理干預(yù)：

食道癌支架置人術(shù)后患者進(jìn)食時(shí)很容易滯留。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，避免粗糙刺激性食物，溫?zé)徇m中，不吃過酸過堿的食物，盡量減少對(duì)食道黏膜的刺激；禁食干、炸、硬、黏性及粗纖維食物，禁煙酒；囑患者采取半坐位或站位飲食，避免臥位飲食，保證飲食暢通；囑每次進(jìn)食完畢后飲溫開水200m l沖洗食管，避免食物殘?jiān)鼩埩艄芮欢鴮?dǎo)致食道黏膜炎癥[3]。如果懷疑食物滯留在支架上，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，申請(qǐng)內(nèi)窺鏡醫(yī)生會(huì)診，在內(nèi)鏡下推下食物，或用鼠齒鉗取出食物，本組有 1 例病例進(jìn)食大口白菜后發(fā)生吞咽困難，在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)食物卡在支架上，用鼠齒鉗給予取出。出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者可少吃多餐， 進(jìn)食時(shí)充分咀嚼，使食物易于消化。根據(jù)急性放射性食道炎的嚴(yán)重程度，選擇合適的飲食，如 1 2級(jí)進(jìn)食半流或流汁，3級(jí)給予鼻飼或者靜脈營(yíng)養(yǎng)。對(duì)進(jìn)食困難者，給予靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2.3 疼痛護(hù)理干預(yù)： 由于食管支架對(duì)食道黏膜的壓迫性損傷及放射線對(duì)金屬的閃射效應(yīng)，故食道支架置人術(shù)后的患者放射性食道炎的癥狀明顯，表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)不同程度的吞咽困難及胸骨后疼痛。放療前向患者講明胸骨后疼痛的原因是放療后食道黏膜一過性損傷所致的放療反應(yīng)，并非病情加重。做好口腔護(hù)理及飲食護(hù)理，加強(qiáng)疼痛的管理，按照疼痛的護(hù)理流程進(jìn)行疼痛的評(píng)估、鎮(zhèn)痛、觀察記錄，同時(shí)做好疼痛的健康教育。并遵醫(yī)囑給予抗生素加激素抗炎，劇烈疼痛者給予暫停放療，待癥狀緩解后再繼續(xù)放療。本組病例疼痛控制較好，無1例患者因劇烈疼痛暫停放療。

2.4 預(yù)防食道穿孔的護(hù)理干預(yù)： 食道穿孔是食道癌放療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致上消化道出血或縱隔炎，不僅治療困難，而且預(yù)后較差。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，以低熱為主，胸背疼痛或不適，進(jìn)食后加重。一旦出現(xiàn)食道穿孔，應(yīng)立即停止放療，禁食，禁水，給予胃造瘺，腸外營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)應(yīng)盡早行有效的強(qiáng)有力的抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，改善低蛋白狀態(tài)等對(duì)癥及支持治療。預(yù)防食道穿孔關(guān)鍵是在放射治療過程中注意病情觀察，如有劇烈咳嗽、胸背疼痛，并注意觀察生命體征及血象變化。本組病例無食道穿孔并發(fā)癥發(fā)生。

3 體會(huì)

食道癌支架植入后行放射治療是一種有效的中晚期食道癌治療手段，食管支架置入可使食管狹窄再通，緩解梗阻引起的吞咽困難，保證了食道的通暢，有利患者進(jìn)食，不僅提高了食管癌患者的生活質(zhì)量，改善了患者的全身情況，而且支架本身壓迫癌腫，防止出血；同時(shí)使局部血供減少，減慢癌腫生長(zhǎng)速度，延長(zhǎng)患者的生存期[4，5]。食道癌支架植入為放射治療提供了營(yíng)養(yǎng)保障，但照射治療過程中的急性放射性食道炎也給患者帶來暫時(shí)性的進(jìn)食困難、疼痛，需要有效的護(hù)理干預(yù)。本組病例通過有效的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理，無1例 4級(jí)放射性食道炎發(fā)生，患者均順利完成放療，達(dá)到改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的目的。

參考文獻(xiàn)

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