呂向榮

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-155-02

在臨床護理工作中，靜脈穿刺術(shù)是護士最基本的護理操作技術(shù)之一，尤其是在搶救急危重病人中，靜脈穿刺成功與否決定了搶救是否成功。那么，造成靜脈穿刺困難的原因有哪些呢？①長時間的靜脈輸液，②化療藥物及其它刺激性較強的藥物長時間應(yīng)用，③老年患者，④小兒患者，⑤全身浮腫等使靜脈血管硬化、血管萎陷、血管變細或血管網(wǎng)不清楚。這時，我們該如何選擇血管進行穿刺？現(xiàn)將有關(guān)靜脈穿刺的護理體會介紹如下。

1 靜脈長期使用者，穿刺部位的選擇

慢性病、血液病、腫瘤等病人一般均需長期治療，要建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，合理選擇穿刺部位。①應(yīng)有計劃地使用靜脈，避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺，穿刺點應(yīng)選擇由末梢開始，兩側(cè)肢體交替穿刺；②選擇血管盡量選擇彈性良好、無破損、無炎癥的靜脈；③穿刺時盡量做到一針成功，減少對血管的損傷；④進針后固定好針柄，避免針尖移動刺傷血管壁，對小兒或不合作的患者，必要時用夾板固定肢體；⑤血管彈性差、充盈不良時，要有效利用小靜脈，可用棉簽蘸1﹪硝酸甘油均勻涂在手背上，然后用濕熱小毛巾置于擬輸液部位3㎝左右，表淺小靜脈可迅速充盈。其原理是：濕熱毛巾外敷促使血管擴張，并可透加硝酸甘油的滲透作用，而硝甘油具有擴張局部靜脈作用，用此方法穿刺，既可使病人減輕痛苦，又能使較大血管壁彈性逐漸恢復(fù)。

2 老年患者穿刺部位的選擇

老年人機體老化、靜脈管壁增厚、變硬、管腔狹窄、血管彈性差、脆性大、皮膚松弛、血管不易固定以及回血緩慢，凝血較快，成為老年患者靜脈的共同特點，但不同的疾病，靜脈特點也不盡相同。因此，在進行穿刺時，根據(jù)病種選擇穿刺部位。①高血壓、冠心病患者，應(yīng)選擇手足小靜脈，因這類病人血管損壞主要表現(xiàn)在大、中血管，遠端的表淺小血管往往損害較小；②糖尿病患者，應(yīng)選擇手足部位較直、管腔稍粗一些的血管，因這類患者血流處于高凝狀態(tài)，如果血管過細、過短，回血往往不等回到可視部位就凝固了，致使針頭堵塞，造成穿刺失敗，而直粗一些的小靜脈血流壓力相對大一些，可避免過早凝血現(xiàn)象的發(fā)生；③慢性肝、腎功能衰竭患者，應(yīng)避免使用肢體內(nèi)側(cè)的小血管，這類患者血管脆性大，凝血機制差，伴有不同程度的水腫，同時內(nèi)側(cè)皮膚較薄，血管表淺易刺破或穿刺成功后，易發(fā)生液體部分外滲；④癱瘓息者，應(yīng)選擇患側(cè)肢體血管，好處是肢體固定，易穿刺，保留時間長，不影響健側(cè)肢體的活動，同時也有利于促進患側(cè)肢體的血液循環(huán)，減少血栓的形成。在進行穿刺時，不宜采用血管面直接進針，應(yīng)在所選擇穿刺處下方1一2cm進針，待針進入皮膚1/3時，再進入血管，回血后稍向前進針0.5cm左右，進針的角度要根據(jù)血管的特點決定，管壁厚、硬、易滾動者，角度相對要大一些，力度要重一些，以超過40度為宜，這樣針尖銳利部位充分接觸血管壁，使?jié)L動血管不易滑脫，對內(nèi)側(cè)表淺脆性較大的血管，要保持低角度、小力度平行進針，見回血后，一般不宜繼續(xù)進針，以防穿破血管，使穿刺失敗。

3 小兒患者穿刺部位的選擇

3.1 頭皮穿刺：

小兒頭皮靜脈極為豐富，較大的有顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，頭皮靜脈分支的，淺表易見，不易滑動，便于固定，又不影響患兒活動，故小兒多采用頭皮穿刺。在尋找靜脈穿刺時，要注意與動脈相鑒別，靜脈、外觀呈微藍色，無搏動、管壁薄，易被壓癟，易固定，不易滑動，呈樹枝狀分布，動脈外觀呈正常皮膚色或淡紅色，有搏動、管壁厚、不易壓癟、血管易滑動，呈蚓狀分布，選擇好靜脈，用左手拇、食指分別固定靜脈兩端，右手持針沿靜脈向心方向小力度平行刺人見回血后，平行進針約0.5cm左右，如小兒頭皮靜脈不易看清，可用手指觸摸顱縫，小兒頭皮血管多沿顱縫行，凡有顱縫的地方，一般會有血管通過，進針前觸摸是否有搏動，如未觸及搏動，可進行穿刺，力度要小，角度要小，因不知血管的長短、曲直，故見回血后，不要再進針。

3.2 手足靜脈穿刺：

小兒手足較胖，不易看清血管，但小兒有特殊的生理解剖特點，即小兒體液總量較多，年齡愈小，體液總量愈多，且嬰幼兒掌、足底呈扁平狀，組織薄、角層薄，受日光照射少，黑色素沉著少，因此透光度較強，加之，動脈血含氧高呈粉紅色，靜脈血含氧量少呈紫紅色，在透光下可明確分清動靜脈。利用這一原理，在夜間或黑暗條件下，扎好止血帶，使靜脈充盈，然后將光源集中的手電筒置于嬰幼兒手掌或足底下面，根據(jù)手足靜脈的體表投影選擇血管，觀察靜脈走行及粗細，在體表劃一血管走行痕跡，根據(jù)血管的體表投影標志進行穿刺。如在白天，為使光線集中不影響效果，采用紙筒進行觀察。

4 水腫患者血管的選揮

水腫患者因體液大量集積，致使手背、足背的血管無法看清，也無法觸及到，給靜脈穿刺帶來了極大困難，此類患者穿刺前，可根據(jù)靜脈血管的走行分布解剖特點，用手指長時間壓迫有靜脈走行分布的位置，待壓迫處血管暴露時，可快速消毒，快速穿刺，以免組織液重新回流原處，使血管看不清楚。水腫患者血管脆性大，要低度、小力度進針，見回血后平行進針不要超過lcm，以防穿破血管，使穿刺失敗。

5 其它情況血管的選擇

5.1 選擇指間靜脈進行穿刺：

每個手指尤其第一、二指節(jié)的兩側(cè)指間靜脈分支多、短，血管表淺，皮下脂肪少，暴露明顯，血管彈性好，但皮膚松馳，淺、易滾動，因此進針時用拇指繃緊皮膚，按壓所選血管的遠端，使其固定。針頭斜面先刺人血管上面的皮膚，再漸進地進入血管，見回血后，一般不要再繼續(xù)進針，以免刺破血管。

5.2 根據(jù)輸入藥物選擇血管：

輸入高滲容液及大劑量刺激性較強的藥物，特別是在搶救中需要短時間大量輸液時，應(yīng)選擇成功率高、易于固定的較大較粗血管，如大隱靜脈、肘正中靜脈，這樣，可避免藥物對小血管的刺激。因小血管壁薄，致密度低，易造成藥液外滲引起組織壞死，同時在搶救病人時，也贏得了搶救時間。

6 體會

在長期的臨床護理工作中，筆者遵循上述方法進行靜脈穿刺，成功率達98%以上，基本達到一針見血的目的，

以上是本人在靜脈穿刺臨床護理工作中的一點浮淺認識，以供大家參考。真正做好靜脈穿刺臨床護理工作，還要在臨床實踐工作中，針對靜脈穿刺臨床護理工作的具體情況，采取積極有效的技術(shù)措施，才能大大提高靜脈穿刺的成功率。