付朝文

【摘要】 目的 探討產后出血的原因及護理。方法 對我所收治的128例產后出血患者進行護理分析。結果 128例產后出血患者中126例康復，2例轉診。結論 產后出血是產科常見的嚴重并發(fā)癥，是威脅產婦生命安全的重要因素，做好產后出血的預防、監(jiān)測、急救和護理，是完成“降消”（降低孕產婦死亡率、消除新生兒破傷風）項目的重要任務，也是我們產科工作人員面臨的重要課題。

【關鍵詞】 產后出血；原因；預防；護理

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-185-02

產后出血是產科常見的嚴重并發(fā)癥，是威脅產婦生命安全的重要因素，做好產后出血的預防、監(jiān)測、急救和護理，是完成“降消”（降低孕產婦死亡率、消除新生兒破傷風）項目的重要任務，本章為1996-2012年來我所住院的128例產后出血患者的臨床資料觀察分析，現報告如下。

1 臨床資料

本組為1996-2012年我來所住院的128例產后出血的產婦臨床資料，其中初產婦86例；經產婦42例；未做產前檢查的5例；年齡最小22歲；最大38歲；平均28.8歲。分娩方式：剖宮產38例；順產90例；子宮切除的5例；出血量1000-2000毫升12例；2000-3000毫升12例；3000-4000毫升3例；4000毫升以上者1例。出血原因：子宮收縮乏力96例（占75%）；胎盤因素16例（占12.5%）；軟產道損[]傷12例（占9.37%）；凝血功能障礙2例（占1.56%）；子宮破裂2例（占1.56%）；有產后出血高危因素98例（占76.5%）；治愈126例（占98%）；轉上級醫(yī)院治療2例（占1.56%）。

2 產后出血的護理

2.1 分娩前監(jiān)護

2.1.1 產后出血好發(fā)于異常產及有合并癥的孕產婦，我們要認真做好產前監(jiān)護篩選出高危孕產婦，于分娩前做好搶救準備。

2.1.2 分娩期要加強分娩監(jiān)護，注意產婦的休息和營養(yǎng)補充，了解產婦的心里與產婦多溝通，進行心里疏導，排空膀胱，防止產程延長.產婦衰竭等導致產后子宮收縮乏力的因素發(fā)生。若有使用降壓鎮(zhèn)靜藥物時，用藥要適量，避免過量，以免影響子宮收縮。

2.1.3 對有可能發(fā)生產后出血的產婦，可于胎兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產素以促進子宮收縮。

2.2 產時監(jiān)護

2.2.1 第一產程要密切注意觀察產程、胎心、宮縮變化，定期肛查，了解宮口擴張和胎先露下降的位置，用產程圖描述監(jiān)測產程進展情況，及時發(fā)現和處理產程延緩和停滯，如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備，使用催產素要專人守護，認真仔細觀察滴速和胎心、宮縮情況。

2.2.2 第二產程要注意胎心變化及科學接生，特別注意保護會陰，防止軟產道損傷，胎兒娩出后立即監(jiān)測陰道出血量，采用容積法收集出血量。

2.2.3 第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。

2.2.4 準確收集測量產后出血量，如2小時陰道出血量超過200毫升，應積極查找原因，并對癥處理.密切觀察生命體征、面色、全身情況，檢查宮底和陰道流血，要掌握和識別產婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀，如口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、血壓下降等。

2.3 產后出血的搶救

2.3.1 集中人力物力，迅速有效地補充血容量，把握搶救時機，馬上建立雙途徑靜脈通路，盡可能用留置針頭，密切監(jiān)測血壓脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時要注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過快過多而導致急性肺水腫。保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，最好予以面罩給氧，流量為4-6升/分，觀察氧療效果，如面色、指甲是否紅潤，呼吸是否平穩(wěn)。

2.3.2 產后出血易發(fā)生休克，一旦發(fā)生休克，護理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，在采取保暖、吸氧、積極促子宮復舊的同時報告醫(yī)師，保證搶救工作有條不紊地進行，立即急檢血型，采配血，應在短時間內補足失血量，嚴密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細作好記錄。

2.3.3 徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合，方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓將子宮上推，右手于子宮底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩，。協(xié)助醫(yī)師完善各項檢查，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.4 出血停止，休克糾正后，應安慰產婦安靜休息，鼓勵并協(xié)助產婦進食，同時密切觀察產婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復情況和陰道流血量，產房觀察2小時后無異?？苫夭》?。

2.3.5 返回母嬰同室病房后，護理人員應督促產婦及時排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，協(xié)助指導母乳喂養(yǎng)，說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，產褥期囑產婦保持外陰清潔、預防感染、糾正貧血、加強營養(yǎng)、保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢、有益于產后康復。

3 討論

3.1 引起產后出血的原因：主要有子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產道裂傷和凝血功能障礙等，本資料顯示以子宮收縮乏力所致者最常見占產后出血總量的75%。胎盤因素而引起的出血占12.5%，軟產道損傷裂傷占9.37%。凝血機制障礙占1.56%。

3.2 全身性因素：產婦精神過度緊張，臨產后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、產程過長或難產、產婦體力衰竭、合并急慢性全身性疾病等。

3.3 做好產前產時的監(jiān)測，及時發(fā)現導致產后出血的高危因素，及時予以恰當的預防治療，對減少產后出血有很大的意義，本資料顯示發(fā)生產后出血者多為高危妊娠者，存在著許多的高危因素，產科工作人員要掌握和識別高危妊娠和產后出血高危因素，才能及時發(fā)現危險因素并處理，如：不良病史、有產后出血史、人工剝離胎盤史、難產史、等。我們產科護士要以高度的責任心，嚴謹的科學態(tài)度，認真細致的做好病情觀察，注意觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量；必須掌握各種急救常規(guī)、急救技術和各種急救設備、儀器的使用，才能確保搶救的成功。

3.4 心理因素：產前產時心理、精神緊張，護理人員要予以心理疏導和心理護理，使孕產婦以最佳心態(tài)接受分娩。

3.5 產婦出血高危因素和孕產婦保健意識之間的關系極為重要。保健意識越低，產后出血的危險越高。本資料顯示5例未做產檢，因此我們必須做好健康宣教工作，宣傳保健知識和住院分娩的意義。提高全民衛(wèi)生保建意識，對倡導“降消”項目工作和暢通“綠色通道”有著特別重要的意義。