黃金念

【摘要】 目的 探討刺激排痰對COPD急性加重期并肺部感染患者康復(fù)的影響。方法 將136例COPD急性加重期并肺部感染患者隨機分為觀察組和對照組各68例；對照組給予常規(guī)治療護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用刺激排痰；比較兩組干預(yù)后7d內(nèi)日均排痰量及體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常時間。結(jié)果 干預(yù)后觀察組日均排痰量明顯多于對照組（P<0.01）；體溫和血常規(guī)恢復(fù)正常的時間明顯短于對照組（P<0.01）。結(jié)論 刺激排痰能增強COPD急性加重期并肺部感染患者的排痰效果，控制感染，促進患者康復(fù)，且操作方法簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 COPD；急性加重期；肺部感染；刺激排痰

【中圖分類號】R63 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-189-01

COPD（慢性阻塞性肺部疾病）急性加重期是指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，常伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。如并發(fā)肺部感染，使用高效、聯(lián)合抗生素治療往往療效不佳，其主要的原因就是患者咳嗽無力，分泌物滯留阻塞呼吸道導(dǎo)致肺部組織缺氧，影響治療效果。我科自2009年以來在治療同時對COPD急性加重期并肺部感染患者采取定時翻身、拍背刺激，促使其咳嗽排痰，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選2009年1月～2012年12月在我院住院治療的COPD急性加重期并肺部感染患者136例，所有患者診斷符合慢性阻塞性肺部疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)[1]及符合肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，通過臨床表現(xiàn)、血常規(guī)及影像學(xué)檢查確診為COPD急性發(fā)作期。將136例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組68例：男51例，女17例，年齡57～73（63.49±8.18）歲；病程：1～27（16.37±7.28）年。對照組68例：男53例，女15例，年齡56～73（62.37±8.95）歲；病程：1～27（17.15±7.95）年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法： 對照組給予常規(guī)治療、護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予刺激排痰，具體措施如下：①評估病人。了解病人的文化程度、病情、各種檢查報告結(jié)果等，以便決定與病人溝通的方式及操作時間、方法。②心理疏導(dǎo)。向患者及家屬說明刺激排痰的重要性，介紹已接受刺激排痰后恢復(fù)情況良好病友與其交談，通過身邊生動實例影響，取得患者的配合。③體位及手法。根椐患者的病情及體力協(xié)助病人取半側(cè)臥位或坐位。護士一手扶患者肩部，另一手五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲1200，形成環(huán)狀[3]，腕關(guān)節(jié)用力，用大小魚際肌與指腹有節(jié)奏地叩擊患者背部，方向由由下向上，外向內(nèi)，然后囑患者深吸氣再作有效咳嗽，用力將痰咳出，患者咳嗽時，護士要扶住固定好其胸部，協(xié)助其咳嗽排痰。4h/次，10～15min/次。④觀察病情。在操作過程中，注意觀察患者的面部表情、意識、生命體征等，防止發(fā)生意外。備好各種搶救器械及藥品以便急用。

1.3 觀察指標(biāo)： ①干預(yù)后1周內(nèi)日平均痰量。24h痰量測定：指導(dǎo)患者深呼吸后，屏氣3～4s，咳出深部痰液，置于一次性集痰器中，從當(dāng)日早晨7時起至次日早晨7時，記錄24 h痰量，連續(xù)測量7d，取平均值[4]。②體溫恢復(fù)正常時間。每日測量體溫3次，連續(xù)3天腋溫<370C為正常。③血常規(guī)恢復(fù)正常時間。血常規(guī)白細胞計數(shù)<10×109g/L，中性粒細胞<70%為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理： 采用SSPS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組日均排痰量明顯多于對照組（P<0.01）；體溫和血常規(guī)恢復(fù)正常的時間明顯短于對照組（P<0.01）。見表1。

3 討論

呼吸道是否通暢體現(xiàn)COPD急性加重期并肺部感染患者的病情輕重，影響病程長短。若呼吸道暢通無分泌物阻塞，按內(nèi)科合理治療及正確護理，患者病情輕、病程短、康復(fù)快；若痰液多，無力咳出，阻塞呼吸道，引發(fā)肺通氣功能下降，肺組織缺氧，則可加重病情，影響康復(fù)時間，甚至導(dǎo)致窒息的危險。所以必須在清理呼吸道前提下進行治療。清理呼吸道的方法有多種，電動吸痰是侵入性操作，可引起病人不適，且負壓過高可導(dǎo)致氣管痙攣、顱內(nèi)壓增高、氣道損傷、低氧血癥等并發(fā)癥。吸痰負壓與氣道黏膜損傷成正比[5]，負壓過低則痰液不易吸凈，達不到清理呼吸道效果。而刺激排痰是通過翻身、拍背刺激震動患者的肺部，促使黏著或沉積的痰液松動，向大氣管引流向上移動，同時指導(dǎo)病人有效咳嗽，將痰液從氣管中排出，清理呼吸道效果好，增加肺通氣量，維持有效呼吸，肺組織缺氧得到顯著改善，同時可促進心臟和肺部的血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收，使疾病能早期痊愈，縮短療程。此法無需氣管內(nèi)吸痰，避免了病人痛苦和黏膜損傷。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者排痰量較對照組明顯增多，體溫和血常規(guī)恢復(fù)時間明顯短于對照組，說明刺激排痰能增強COPD急性加重期并肺部感染患者的排痰效果，控制感染，促進患者康復(fù)。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：456.

[2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)和治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M]第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.

[3] 王小英，吳曉虹，鄭淑珍，等.不同排痰方式對老年肺部感染病人排痰效果的對比研究[J]. 當(dāng)代護士，2010， 5（下旬刊，專科版）：175-176.

[4] 李小寒，尚少梅，護理學(xué)基礎(chǔ)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[5] 喬繼紅.氣管內(nèi)吸痰致氣道粘膜損傷的原因及護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（12）：1492-1493.