蔣治臣

【摘要】 目的 探討超聲診斷胎兒腎發(fā)育畸形的檢查方法、聲像圖特征和臨床意義。方法 從孕期超聲檢查的近3萬名孕婦中共檢出47例胎兒腎發(fā)育畸形，對檢出結果進行分析。結果 各種胎兒腎畸形的聲像圖特征不同。本組胎兒腎畸形：腎積水25例，多囊腎3例，多房性腎囊性變7例，孤立性腎囊腫1例，腎發(fā)育不良7例，腎不發(fā)育3例，異位腎1例。結論 超聲檢查可發(fā)現(xiàn)多種胎兒腎發(fā)育畸形，是一種良好的產(chǎn)前診斷方法。

【關鍵詞】 胎兒；腎臟畸形；超聲診斷

【中圖分類號】R714.53 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-191-02

腎發(fā)育畸形臨床常見，類型也較多，但由于多數(shù)畸形在胎兒期不易檢出，以往超聲診斷胎兒腎畸形的報道不多。隨著近年來超聲診斷儀器性能的不斷改進，對胎兒先天性腎畸形的檢出率逐漸增高。我站自2005年至2011年從孕期超聲檢查的近3萬名孕婦中共檢出胎兒腎畸形47例，本研究對超聲診斷胎兒腎畸形的檢查方法、聲像圖特征和臨床意義進行初步探討。

1 資料與方法

中晚期妊娠婦女47例，其中1例為雙胎妊娠，余46例為單胎妊娠。孕婦平均年齡25.3歲，平均孕周28.5周。使用飛利浦IU22型智能化彩超，電子凸陣探頭，使用頻率1MHz～5 MHz。孕婦取仰臥位，常規(guī)觀察胎兒軀體、胎盤及羊水狀況，根據(jù)胎方位確認胎兒左右腎，詳細觀察腎臟位置、大小、形態(tài)和內(nèi)部結構，輸尿管有無擴張，膀胱是否充盈等。

2 結果

47例胎兒腎發(fā)育畸形均經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)后證實，結果見表1。

胎兒腎發(fā)育畸形的聲像圖特征：腎積水，表現(xiàn)為單側或雙側腎臟增大，輪廓尚整齊，腎實質(zhì)變薄，集合系統(tǒng)回聲分離，液性暗區(qū)多呈“花朵”狀或“煙斗”狀。本組有6例單側腎積水和2例雙側腎積水合并輸尿管擴張，其走行方向迂曲并延伸至膀胱，用彩色多普勒超聲檢查，迂曲走行的管狀液性暗區(qū)內(nèi)無彩色血流信號顯示；多囊腎，表現(xiàn)為雙腎增大，近似球狀，輪廓不光滑，實質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)及腎竇界限不清；多房性腎囊性變7例，均為單側，其中左腎4例，右腎3例。超聲顯示患腎明顯增大，形態(tài)失常，腎表面呈波浪狀，實質(zhì)內(nèi)見大小不等的液性暗區(qū)，輸尿管不擴張，健側腎回聲多正常；孤立性腎囊腫，腎實質(zhì)見一圓形無回聲區(qū)，大小不一，壁光滑；腎發(fā)育不良，單側腎發(fā)育不良表現(xiàn)為患腎小于正常，實質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)及腎竇界限不清，健側腎可正常，羊水量可正常。雙腎發(fā)育不良時，雙腎均小于正常，膀胱充盈差，羊水少；腎不發(fā)育，雙腎不發(fā)育胎兒胸腹腔內(nèi)均不能探及腎臟回聲，雙側腎上腺可顯示，膀胱不充盈，羊膜腔內(nèi)無羊水液性暗區(qū)回聲。單側腎不發(fā)育，健側腎大小正?；蜉p度增大，胎兒胸腹腔內(nèi)均不能探及另一腎臟，患側腎上腺可探及；異位腎1例，為單側，患側腎區(qū)探測不到腎臟回聲，異位于盆腔。

3 討論

多房性腎囊性變是后腎從骶部遷移到腰部時，無正常動脈血管供應，導致缺血性損害而產(chǎn)生多房性腎囊性變及并發(fā)輸尿管閉鎖[1]。該病多表現(xiàn)為一側腎臟增大，形態(tài)失常，患腎被多個大小不等的無回聲區(qū)取代，另一側腎多正常，產(chǎn)前容易被超聲檢出。本癥需與成人型多囊腎及腎積水鑒別，成人型多囊腎屬常染色體顯性遺傳病，其囊腫無回聲區(qū)一般出現(xiàn)比較晚，且多見于雙腎，多房性腎囊性變幾乎都是單側腎，發(fā)生于雙腎者少見，多房性腎囊性變的無回聲區(qū)出現(xiàn)時間較早，本組平均檢出時間（24.9±4.89）周。腎積水的無回聲區(qū)腔之間互相通連，可合并輸尿管擴張，聲像圖特征與多房性腎囊性變不同。嬰兒型多囊腎是一種常染色體隱性遺傳病，該病少見，切面上腎實質(zhì)內(nèi)集合管囊狀擴張呈放射狀排列，類似海綿斷面。本病預后與腎臟病變的嚴重程度有關，圍生期即表現(xiàn)有嚴重腎臟病變者，預后最差，多數(shù)患兒在新生兒期既死亡。腎不發(fā)育的發(fā)生原因一般是中腎管未長出輸尿管芽，從而不能誘導生后腎原基使其分化為后腎[2]。雙腎不發(fā)育非常少見，患該癥胎兒體重低，呈未成熟的衰老狀，多合并身體其他部位的各種畸形，為potter綜合征[1]。超聲檢查時可見胎兒小于正常月份，胎兒腎床區(qū)、胸腹腔內(nèi)均不能探及胎兒腎臟，腎上腺相對較大，呈平臥狀，膀胱長時間不充盈而不能顯示，伴嚴重的羊水過少，彩色多普勒血流顯像不能顯示雙側腎動脈。先天性一側或兩側腎不發(fā)育或異位，一般不伴有腎上腺的缺如和異位[3]。在胎兒期由于腎上腺相對較大，超聲探測時容易顯示，因此，在診斷腎不發(fā)育或腎異位時，腎上腺可做為尋找腎臟的參照物。胎兒腎積水可由泌尿道梗阻性病變和非梗阻性病變引起，常見原因是腎盂輸尿管連接處梗阻，膀胱輸尿管返流，膀胱輸尿管梗阻，后尿道瓣膜以及重復腎中的梗阻。超聲診斷目前多以孕20周前腎盂擴張≥5 mm，孕20周～30周腎盂擴張≥8 mm，孕30周后腎盂擴張≥10 mm或存在腎小盞擴張做為胎兒腎積水的診斷標準[4]。腎盂擴張4-10 mm時，許多情況不是病理性的，可能是正?；蛏硇缘?，但亦有較嚴重的泌尿系梗阻僅表現(xiàn)為輕度的腎盂擴張，因此，對輕度腎盂擴張者，不能簡單作為正常或異常來看待，在以上述標準診斷胎兒腎積水時，經(jīng)產(chǎn)后復查有部分嬰兒可恢復正常。胎兒腎發(fā)育畸形常合并羊水過少，本組病例中有16例羊水深度少于正常，占本組胎兒畸形的34%。胎兒腎臟在孕14周～15周可以顯示，16孕周后便可檢出胎兒腎臟畸形[5，6]。在探測胎兒腎臟畸形時，特別是孕周較早的胎兒腎畸形時，應選用具有較高分辨力的超聲診斷儀。胎兒脊柱兩旁的縱切面可顯示腎臟與輸尿管的關系，橫切面有利于兩側對照，在測量腎積水時其結果重復性較好。總之，各種切面綜合運用，胸腹腔內(nèi)仔細探測，并結合羊水、膀胱、輸尿管的超聲表現(xiàn)綜合分析，超聲檢查能夠?qū)μ耗I畸形做出較準確的診斷，為臨床治療或優(yōu)生優(yōu)育提供重要的參考依據(jù)。

參考文獻

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