羅桂珍

【摘要】 目的 探討小兒急腹癥的觀察與護(hù)理。方法 根據(jù)主訴（包括家長(zhǎng)代述）、體征和臨床表現(xiàn)，細(xì)心觀察，及時(shí)護(hù)理。結(jié)果 護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時(shí)處理。結(jié)論 護(hù)士掌握小兒各種急腹癥的特點(diǎn)，在護(hù)理工作中，通過(guò)密切觀察病情，為醫(yī)生及時(shí)、早期、正確的診治提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 小兒；急腹癥；觀察與護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R656.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-202-01

急腹癥是小兒時(shí)期常見(jiàn)多發(fā)病之一，以腹痛為主要表現(xiàn)，其特點(diǎn)是起病急、變化多、進(jìn)展快，一旦延誤診斷，得不到及時(shí)處理，易造成嚴(yán)重的后果。因此，護(hù)士面對(duì)急性腹痛患兒，觀察處理必須細(xì)心、及時(shí)、合理。并應(yīng)做到詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真體檢，根據(jù)腹痛的部位、性質(zhì)、特點(diǎn)，明確腹痛的原因及其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，并協(xié)助醫(yī)生及時(shí)正確地診治，或判斷有無(wú)外科情況、是否需要急診手術(shù)均有著十分重要的意義。我院2004年1月-2006年12月成功救治73例急腹癥患兒，療效滿意，現(xiàn)將觀察、護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組病例選自2004年1月-2006年12月來(lái)我院兒科、普外門診就診和住院患兒，共73例，男39例，女34例，年齡3個(gè)月-13歲，其中闌尾炎46例，腸套疊8例，腹股溝嵌頓疝5例，腸腔積氣14例。

1.2 結(jié)果： 手術(shù)治療32例，非手術(shù)治療41例。療效佳，恢復(fù)順利。手術(shù)證實(shí)32例（其中由兒科轉(zhuǎn)入外科25例），經(jīng)B超、X線確診25例，結(jié)合臨床及血液檢查確診16例。本組無(wú)死亡病例，全部治愈出院。

2 觀察與護(hù)理

2.1 腹痛的觀察： 腹痛是疾病早期主要體征，有其獨(dú)特性，因此收集資料、篩選信息是關(guān)鍵的第一步，在嬰幼兒時(shí)期，由于神經(jīng)髖鞘形成不全，大腦皮層興奮性低，對(duì)各種刺激不敏感，且常表現(xiàn)為泛化反應(yīng)，故小兒對(duì)疼痛常感定位不明確，含混不清，有時(shí)雖已形成腹膜炎，但也無(wú)明顯的腹肌緊張，當(dāng)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張時(shí)，病情已到了很嚴(yán)重的程度，因此，護(hù)士必須具備敏銳的觀察能力，不放過(guò)任何一個(gè)對(duì)診斷有價(jià)值的細(xì)小反應(yīng)和細(xì)微變化。

2.1.1 哭聲的觀察： 嬰幼兒會(huì)說(shuō)話前，“哭鬧”就是表達(dá)要求或痛苦的主要方式，需要護(hù)士耐心、仔細(xì)、動(dòng)態(tài)地觀察、分析，找出小兒哭鬧的原因，哭聲的程度、精神狀態(tài)、生命體征的變化均是評(píng)估患兒疼痛的重要指標(biāo)；而對(duì)較大患兒則應(yīng)注意觀察姿態(tài)，表情，動(dòng)作及情緒的變化，掌握其心理，面對(duì)他們語(yǔ)言應(yīng)輕柔，耐心細(xì)致，降低或消除患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼情緒，引導(dǎo)他們盡可能詳細(xì)、如實(shí)地反映病情，以獲取正確客觀的資料。本組73例中有32例是因孩子無(wú)明顯誘因的哭鬧，或陣發(fā)性突然嚎叫不安為唯一主訴來(lái)院就診，此時(shí)的護(hù)理人員應(yīng)特別注意，1歲以內(nèi)嬰兒出現(xiàn)反?？摁[，易激惹伴嘔吐，面色蒼白時(shí)，早期應(yīng)予以細(xì)致觀察，可疑病例應(yīng)進(jìn)行肛內(nèi)指檢，看有無(wú)果醬樣便，因病程長(zhǎng)短關(guān)系到腸腔復(fù)位的成敗，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可造成腸壞死，因此，要密切注意24 h內(nèi)的觀察，本組病例其中8例腸套疊在入院24 h內(nèi)都得到確診，并進(jìn)行及時(shí)的處理，使復(fù)位成功，使患兒避免了手術(shù)痛苦，和可能引起的一系列并發(fā)癥。另外，有的患兒哭鬧不明顯甚至顯得異常的安靜，或由煩躁哭鬧、頑皮好動(dòng)突然轉(zhuǎn)入安靜，這并非都是病情不重或好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，有時(shí)常是病情惡化的危險(xiǎn)信號(hào)，因此，對(duì)不吃、不喝、不玩、不哭、不鬧的患兒，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)面色蒼白，精神萎靡，嗜睡等病情變化。

2.1.2 腹部體征的觀察，觀察中應(yīng)利用望、觸、叩、壓的方法，注意有無(wú)腹膜刺激癥狀；觀察腹痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、間歇期；腹痛部位可提示病變的器官，一般情況下，最先疼痛的部位或疼痛非常明顯的部位，多數(shù)是病變所在的部位，如急性闌尾炎早期可有中上腹痛，但觸痛，反跳痛在右下腹，膽道蛔蟲(chóng)癥早期僅有劍突下的疼痛。

2.2 伴隨癥狀的觀察： 伴隨癥狀對(duì)確定診斷有一定幫助，故應(yīng)注意收集，做好記錄。急腹癥如腸套疊、腸梗阻、膽道蛔蟲(chóng)癥、闌尾炎均可引起嘔吐，但各種急腹癥引起的嘔吐卻不盡相同，應(yīng)注意觀察嘔吐及大便出現(xiàn)的早晚、次數(shù)、內(nèi)容物的量、色、味。當(dāng)嘔吐發(fā)生在陣發(fā)性腹痛劇烈，且肛門停止排氣、排便時(shí)，常提示有胃腸道梗阻的可能，其中高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為胃液膽汁，低位腸梗阻則嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物呈糞汁樣。若嬰兒嘔吐發(fā)生在陣發(fā)性哭鬧之后，最初吐出物為奶塊，以后帶有膽汁，大便為果醬樣凝凍狀液體時(shí)應(yīng)懷疑是腸套疊的存在。處理腹痛時(shí)應(yīng)注意：禁用麻醉鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀延誤診斷；禁用灌腸劑和瀉藥，防止疾病蔓延；炎癥疾病，可選用抗生素進(jìn)行治療。

2.3 全身情況的觀察： 急腹癥患兒除了要注意觀察腹部情況外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的生命體征、神志、面色及尿量變化。若有神志的改變、脈搏快弱、尿量減少常提示病情加重。如腸套疊患兒，早期全身情況無(wú)明顯變化，僅拒食，不發(fā)熱，隨著病情發(fā)展精神漸變淡漠、嗜睡，病程超過(guò)48 h常會(huì)出現(xiàn)高熱、失水等明顯的中毒癥狀，甚至休克，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)勤巡視、勤觀察、勤詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生與協(xié)助處理。

3 討論

腹痛是所有急腹癥的共同癥狀，是由于病變局部對(duì)所在器官神經(jīng)的刺激，傳導(dǎo)至大腦皮層中樞而感覺(jué)的，故疼痛的部位與神經(jīng)的分配和刺激的程度有密切關(guān)系，而兒童時(shí)期由于抵抗疾病的耐力弱，病情變化快，表達(dá)能力差，給疾病的診斷會(huì)造成一定的難度，因此，對(duì)此病一旦確診，應(yīng)積極治療，在診斷不確定的情況下，應(yīng)留診觀察、及時(shí)處理，避免漏診和誤診，當(dāng)臨床診斷雖不能確定，但已具有手術(shù)探查指征者，應(yīng)及時(shí)剖腹探查，明確診斷，妥善處理；如果延誤診治，錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，往往會(huì)給治療及預(yù)后造成很大困難，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

另外，在嬰幼兒時(shí)期，由于添加輔食，腸蠕動(dòng)規(guī)律處于較大變化時(shí)，易發(fā)生蠕動(dòng)紊亂，由于食物性質(zhì)、環(huán)境、氣溫的改變，腸管本身疾病如腸炎等，極易誘發(fā)腸套疊，又因腸管由于血運(yùn)障礙，腸壁充血，水腫，菌和血液滲出與粘液一起排出，而形成特征性果醬便，所以，肛內(nèi)指檢是提供早期診斷的可靠依據(jù)。

本組病例觀察結(jié)果表明，小兒急腹癥起病急驟，病情復(fù)雜，多變，因此，護(hù)理人員在工作中應(yīng)充分認(rèn)識(shí)小兒時(shí)期的特殊規(guī)律，做到臨床觀察細(xì)致，準(zhǔn)確，及時(shí)，預(yù)見(jiàn)患兒潛在的危險(xiǎn)信號(hào)，反復(fù)檢查和分析腹痛的部位、規(guī)律、性質(zhì)、程度及其放射的范圍等，均是早期診斷與治療的關(guān)鍵。

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