童琳

【摘要】 目的：探討分娩鎮(zhèn)痛對產婦進入產程后的影響及對新生兒的影響。方法：回顧性分析2001年4月～2005年2月沈陽市婦嬰醫(yī)院行分娩鎮(zhèn)痛的1000例產婦與同期未進行分娩鎮(zhèn)痛，正常分娩的產婦1000例對照分析。結果：行分娩鎮(zhèn)痛的產婦10～20min均無腹痛，第一產程活躍期平均需時（210±90.7）min，與對照組平均需時（240±89.2）min相比，兩者之間差異有顯著性（P<0.05）。第二產程平均需時（54±13.5）min，與對照組平均需時（55.1±14.3）min相比，無明顯差異（P>0.05）。產后出血量平均為（210±71.3）ml，與對照組平均（214±70.1）ml相比，無明顯差異（P>0.05）。陰道助產率比較無顯著性差異（P>0.05）。剖宮產率比較，有顯著性差異（P<0.05）。新生兒Apgar評分有顯著性差異（P<0.05）。結論：分娩鎮(zhèn)痛對母嬰無不良影響，非常安全，滿足整個產程的鎮(zhèn)痛需要，有利于產科質量的提高，值得推廣。

【關鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛；產程；產婦；新生兒

【中圖分類號】R714.46 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-209-02

如何使產婦清醒、無痛苦地分娩，誕生新的生命為人們所追求，分娩鎮(zhèn)痛越來越受到人們的關注。鎮(zhèn)痛方法的選擇應盡可能避免對胎兒的影響，并不影響產程的進展。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備：①對母嬰無不良影響；②易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產程鎮(zhèn)痛的需要；③避免運動阻滯；④產婦清醒可參與生產過程。分娩鎮(zhèn)痛法分為：藥物性分娩鎮(zhèn)痛和非藥物性分娩鎮(zhèn)痛。藥物性分娩鎮(zhèn)痛包括：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物、吸人性分娩鎮(zhèn)痛、外陰陰道神經阻滯、椎管內神經阻滯。我院自2001年4月～2005年2月開展椎管內神經阻滯以來，已成功地實施了1000例分娩鎮(zhèn)痛術，并收到滿意效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源： 此1000例產婦均為自愿要求行分娩鎮(zhèn)痛而無禁忌癥的產婦，無年齡、孕周及孕產次的限制。分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥為：①不能使用硬膜外麻醉者；②臍帶脫垂的產婦；③妊娠合并心臟病，心功能Ⅲ～Ⅳ級者；④持續(xù)性宮縮乏力經靜點催產素后無明顯變化的產婦；⑤前置胎盤，胎盤早剝者。選同期未進行分娩鎮(zhèn)痛，進入產室要求正常分娩的產婦1000例作對照。

1.2 方法： 初產婦宮口開大3cm左右，經產婦宮口開大2cm左右進入待產室，測量體溫、血壓、脈搏、呼吸后，建立靜脈通路，產婦自行排尿后交代分娩鎮(zhèn)痛可能出現的情況，查無禁忌癥家屬自愿要求行使分娩鎮(zhèn)痛，請經驗豐富的麻醉師施行硬膜外麻醉，穿刺點一般選L2～3腰椎間隙或L3～4間隙，向頭置管3cm，穿刺成功后硬膜外腔留置導管，推注1%利多卡因溶液5ml作誘導，試麻醉平面，防止誤入蛛網膜下腔，5min后取羅哌卡因4ml（40mg），加入019%生理鹽水14ml中，再加入芬太尼注射液2ml（0.04mg），共計20ml混合液，首次給藥5ml，5min后再給藥5ml，觀察鎮(zhèn)痛效果，羅哌卡因作用時間為115h左右，超過此時限可重復給藥，達到理想鎮(zhèn)痛。產婦在第一產程分娩鎮(zhèn)痛期間可自由活動，宮口開全停止給藥，指導產婦加腹壓。

1.3 疼痛分級： 根據產婦主訴分為四級。Ⅰ級：無痛或稍感不適，活動自如，無汗或微汗。Ⅱ級：輕度疼痛，可以忍受，出微汗。Ⅲ級：中度疼痛，難以忍受，輾轉不安，合作欠佳，出汗伴肢冷。Ⅳ級：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安、出汗、肢冷。產痛Ⅰ、Ⅱ級為鎮(zhèn)痛有效，Ⅲ、Ⅳ級為鎮(zhèn)痛無效。

新生兒窒息的診斷標準

新生兒出生1minApgar評分≤7分為窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[1]。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果觀察： 此1000例產婦經硬膜外給麻醉藥后10～20min均無腹痛，產婦意識清醒，表情自如，可安靜入睡或正常進食，Ⅰ級占76%；Ⅱ級占24%，鎮(zhèn)痛效果明顯。

2.2 分娩鎮(zhèn)痛中第一產程活躍期的觀察： 規(guī)律宮縮宮口開大3cm，經產婦宮口開大2cm左右至宮口開全的時間，此1000例產婦平均需時（210±90.7）min，與對照組平均需時（240±89.2）min相比，兩者之間差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 分娩鎮(zhèn)痛中第二產程的觀察： 指宮口開全到胎兒娩出的時間，此1000例產婦平均需時（54±13.5）min，與對照組平均需時（55.1±14.3）min相比，無明顯差異（P>0.05）。

2.4 產后出血量觀察：

分娩鎮(zhèn)痛產后出血量平均為（210±71.3）ml，與對照組平均（214±70.1）ml相比，無明顯差異（P>0.05）。

2.5 陰道助產率比較：

此1000例分娩鎮(zhèn)痛產婦，產鉗術110例（占11%），其中因胎兒宮內窘迫行產鉗術者80例，持續(xù)性枕后位，枕橫位使胎頭下降停滯，第二產程停滯30例，與對照組產鉗術120例（占12%）相比，無顯著性差異（P>0.05）。

2.6 剖宮產率比較：

此1000例分娩鎮(zhèn)痛產婦，剖宮產110例（占11%），與對照組剖宮產230例（占23%）相比，有顯著性差異（P<0.05）。

1.4 新生兒Apgar評分： 觀察組18例胎兒34～35孕周，新生兒輕度窒息10例（占1%），與正常分娩對照組20例胎兒34～35孕周，新生兒輕度窒息26例（占216%）相比，有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

分娩時劇烈的疼痛使產婦焦慮、緊張和恐懼，致使產婦血中兒茶酚胺、腎上腺皮質激素增高，導致血壓升高，心臟負荷加重，對產婦、胎兒十分不利[2]。產婦由于疼痛喊叫，過度通氣，耗氧量增加，導致呼吸性堿中毒，由此引起血管收縮及氧離曲線左移，影響胎盤氧供，最終導致產婦、胎兒出現低氧血癥，供氧能力的降低，導致代謝性酸中毒，可造成母體和胎兒內環(huán)境紊亂，發(fā)生胎兒窘迫，造成剖宮產率、新生兒窒息率升高[3]。采取分娩鎮(zhèn)痛措施可以緩解疼痛，使上述的應激反應減弱或消失，從而降低剖宮產率及新生兒窒息率。經椎管內神經阻滯的優(yōu)點還在于羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，與神經膜上受體結合，阻滯鈉離子通道，使神經膜電位不能達到動作電位閾值，神經沖動不能傳導，產生鎮(zhèn)痛作用。其藥理學特征為心臟毒性較低，感覺和運動阻滯分離更趨明顯，對子宮胎盤血流無影響，與脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼聯合應用，使鎮(zhèn)痛平面更加恒定，減少運動阻滯，降低了低血壓的發(fā)生率，以及局麻藥的血藥濃度和全身濃度，產程中不限制行走，減輕下腔靜脈壓迫，降低胎心異常的發(fā)生率，減少尿潴留，防止產后背痛等并發(fā)癥。

分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點：①分娩鎮(zhèn)痛的實施，最大程度地減輕孕婦的疼痛，使孕婦能在輕松、愉快、無疼痛中順利完成分娩過程，不會干擾產程，產婦可以進食保持體力；②促進宮口擴張，第一產程活躍期縮短；③不會造成產后出血量大；④剖宮產率降低；⑤由于產科原因需改行剖宮產術終止妊娠，無須重新硬膜外穿刺，通過硬膜外腔留置導管，更換麻醉藥袋后即可行手術[4]。分娩鎮(zhèn)痛應用于臨床，對母兒非常安全，受到越來越多產婦及家屬的歡迎，具有廣泛的社會效益，值得推廣。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學.人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]郭建榮，姜虹，崔健軍.分娩鎮(zhèn)痛的研究進展.中國實用婦科與產科雜志，2004.

[3]鄒清如.1分娩鎮(zhèn)痛500例臨床分析.中華醫(yī)學研究雜志，2006.

[4]KarrazMA，Ambulatoryepiduralanesthesiaandthedurationofla-bor，IntJGynaecolObstet，2003.