王向琿　張敏　曲金榮　何萍

【摘要】 目的 探討胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤的診斷和相關(guān)治療情況，為臨床提供依據(jù)。方法 對我院2006 年2月至 2011年7月經(jīng)診斷患胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤的48例患者的臨床資料、治療情況等進行回顧性分析，結(jié)合已有的報道進行相關(guān)的對比分析。結(jié)果 術(shù)前內(nèi)鏡活檢確診15例，其余33例經(jīng)過手術(shù)和病理得到確診，誤診率達(dá)68.75%；48例原發(fā)性惡性淋巴瘤中I、Ⅱ、Ⅲ和IV期分別為20例、18例、8例和2例，46例采取手術(shù)切除，2例Ⅳ期采取單純活檢；隨訪1年內(nèi) I～Ⅲ期患者生存率達(dá)100%，Ⅳ期只有 50%；3年后的總生存率是79.2%。結(jié)論 胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤術(shù)前診斷困難，內(nèi)鏡活檢和手術(shù)檢查可提高診斷率，I、Ⅱ、Ⅲ期病例應(yīng)選擇手術(shù)治療，術(shù)后給與輔助化療可提高患者的生存率，Ⅳ期病例應(yīng)采取全身化療和局部放療結(jié)合的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道；原發(fā)性惡性淋巴瘤；診斷；治療

【中圖分類號】R551.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-215-02

胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤的發(fā)病率較低，有文獻報道，該病一般約占消化道腫瘤的3%左右，但該腫瘤卻是最常見原發(fā)于淋巴結(jié)外的一種惡性淋巴瘤，約占結(jié)外淋巴瘤的30%[1]。和全身性的淋巴瘤不同，胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤多發(fā)生在成人，兒童少見。發(fā)病部位主要是胃和小腸，在就是大腸和回盲部，很少發(fā)生于直腸或食管中。該病的臨床表現(xiàn)特異性不明顯，它的術(shù)前診斷也相對困難，經(jīng)常會被誤診成胃腸癌，且容易造成漏診。該病的手術(shù)治療方法和術(shù)后輔助治療方案還不成熟，本文通過對近5年來我院48例胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤患者的診斷和相關(guān)治療情況進行了回顧性分析，為以后該病的臨床治療提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

在我院選取2006 年2月至 2011年7月患有胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤的患者48例，男性患者占36例，女性患者12例，年齡在20歲-72歲之間，平均年齡58.3歲。所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡活檢或手術(shù)病理證實為胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤，全部并Dawson標(biāo)準(zhǔn)[2]：沒有縱膈淋巴結(jié)腫大；全身沒有病理性淺表淋巴結(jié)腫大；白細(xì)胞總數(shù)及分類正常；手術(shù)證實病變局限于胃腸及引流區(qū)域淋巴結(jié)；肝脾正常。所有患者無其他嚴(yán)重性疾病，基本資料年齡、營養(yǎng)狀況等無顯著差異，對回顧性分析結(jié)果不造成影響。

1.2 臨床表現(xiàn)：

48例患者中30例有腹痛、腹脹感覺，占62.5%，3例合并有腸梗阻，4例合并有消化道穿孔；上消化道出斑占12.5%；腹部腫塊占16.7%；吞咽困難占8.3%。

1.3 臨床分期：

依照輔助檢查、手術(shù)和病理切片，參照Ann.Arbor分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，I、Ⅱ、Ⅲ和IV期分別為20例、18例、8例和2例（見表1）。B淋巴細(xì)胞型為主的占44例，T淋巴細(xì)胞型占4例。

1.4 試驗方法：

對48例患者的臨床資料、治療情況等進行回顧性分析，結(jié)合已有的報道，對腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤的診斷和相關(guān)治療效果進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計分析：

對回顧性的相關(guān)數(shù)據(jù)做成表格的形式，然后進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)48例患者，術(shù)前內(nèi)鏡活檢確診15例，其余33例經(jīng)過手術(shù)和病理得到確診，誤診率達(dá)68.75%；48例原發(fā)性惡性淋巴瘤中I、Ⅱ、Ⅲ和IV期分別為20例、18例、8例和2例，其中46例采取手術(shù)切除，2例Ⅳ期采取單純活檢，術(shù)后輔助化療的36例，放療+化療的11例；隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)1年內(nèi) I～Ⅲ期患者生存率達(dá)到100%，Ⅳ期只有 50%；3年后的總生存率是79.2%。診斷情況見表2，手術(shù)治療情況見表3。

3 討論

胃腸道原發(fā)性惡性腫瘤在臨床上較少見、它原發(fā)于胃腸壁內(nèi)淋巴濾泡的惡性腫瘤。回顧性分析的48例患者中，34例為腸道發(fā)病，胃部發(fā)病的有13例，1例為食管發(fā)病，該病主要的發(fā)病部位為胃腸部，與已有報道相似。本組48例患者的診斷與 Dawson診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，由于該病缺乏特異性，與消化道癌腫相類，因此鑒別起來較難，術(shù)前確診率不高，本組術(shù)前診斷出15例，誤診率高達(dá)68.75%，和國內(nèi)文獻差距不大[4]。造成誤診的原因較多，如胃部的癥狀和胃癌相似，大腸病變與大腸癌癥狀混淆，小腸病變以慢性機械性腸梗阻出現(xiàn)，造成診斷困難；內(nèi)鏡 活檢和病理學(xué)檢查是診斷本病的可靠依據(jù)，但有時內(nèi)鏡下鉗取不當(dāng)，粘膜下病變組織未被取到，造成誤診[5]。

對于胃腸道原發(fā)性惡性腫瘤的治療，多數(shù)學(xué)家主張手術(shù)為主，放療、化療為輔的綜合治療方式[6]。本組48例中有46例采用了手術(shù)治療，術(shù)后又輔以化療，2例 Ⅳ期采取單純活檢，隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)1年內(nèi) I～Ⅲ期患者生存率達(dá)到100%，Ⅳ期只有 50%；3年后的總生存率是79.2%，說明對于I、Ⅱ、Ⅲ期病例的首選治療應(yīng)選擇手術(shù)治療，術(shù)后給與輔助化療可提高患者的生存率，Ⅳ期病例應(yīng)當(dāng)采取全身化療和局部放療結(jié)合的治療方式。

綜上，降低術(shù)前誤診率、提高早期診斷、病理分期、術(shù)后接受放化療等因素對胃腸道原發(fā)性惡性腫瘤的治療影響較大，有效地治療方案可以大大提高患者的生存率。

參考文獻

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[2]張寶松.原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤47例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011，5.

[3]KANEKOY。SAKURAI S.HIRONAKA M。et a1.Distinct methvlated P milles in Helieobacter pylori dependent and independent gastric MALT lymphomas.Gut，2003，52.

[4]孫曉光，陸時運，梁正.原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的診斷與治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7.

[5]趙寶玉，邊大鵬.汪欣，等.原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的診斷與治療[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)雜志，2007，10.

[6]劉惠萍，楊曙紅，羅春麗.原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤的內(nèi)鏡診斷[J].醫(yī)學(xué)理論與實.2010，21.