程興敏

【摘要】 目的 探討凝血酶治療子宮收縮力乏力引起產(chǎn)后難治性出血的療效及安全性。 方法 針對(duì)產(chǎn)后難治性出血患者45例，采用宮腔內(nèi)灌注凝血酶溶液的方法進(jìn)行治療，輔以補(bǔ)充血容量與抗休克治療。結(jié)果 經(jīng)10±5分鐘凝血酶宮腔內(nèi)灌注治療20±5分鐘，出血停止。所有患者均無(wú)明顯并發(fā)癥。結(jié)論 凝血酶治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血具有止血快，操作簡(jiǎn)單，且能保留子宮，便于在基層醫(yī)院推廣等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 凝血酶；產(chǎn)后出血；宮縮乏力

【中圖分類號(hào)】R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-225-02

分娩后若由于某種原因?qū)е伦訉m不能正常收縮，血竇不能有效地關(guān)閉并及時(shí)形成血栓及凝血塊，則會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血。為此，我院（隆堯縣醫(yī)院）針對(duì)2008年-2012年間來(lái)收治的45例產(chǎn)后難治性出血患者（postpartum hemorrhage）采用了凝血酶宮腔內(nèi)灌注的方法進(jìn)行治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008-2012年河北省隆堯縣醫(yī)院收治的產(chǎn)后難治性出血患者45例，年齡26-38歲，平均31.3歲，孕次為2-7次，平均2.3次。45例患者均有巨大兒或雙胎分娩史，排除軟產(chǎn)道損傷及病理性胎盤(pán)因素其中15例為初產(chǎn)婦，30例為經(jīng)產(chǎn)婦?；颊咧杏?2例合并糖尿病或?yàn)榫薮髢浩蕦m產(chǎn)術(shù)后；17例為雙胎產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后。8例合并子宮畸形（殘角子宮或單角子宮），8例為羊水過(guò)多胎兒畸形引。

2 治療方法

2.1 止血方法：

凝血酶用0.9%氯化鈉注射液溶解成10～100U/ml溶液，宮腔內(nèi)緩慢灌注。同時(shí)給予按摩子宮和縮宮劑。如患者出血較多，上述療效不佳，則一次性注入凝血酶溶液。

2.2 操作要點(diǎn)：

術(shù)中輸液、輸血，補(bǔ)充血容量、糾正休克。取一次性尿管1根，置于宮腔內(nèi)，注入凝血酶液溶10-100U/ml溶液，直至出血停止。

2.3 觀察指標(biāo)及術(shù)后處理：

手術(shù)過(guò)程中注意觀察：（1）從凝血酶溶液注入宮腔開(kāi)始至陰道流血停止的時(shí)間（止血時(shí)間）（2） 給藥量；（3）手術(shù)時(shí)間：從置入開(kāi)始到操作結(jié)束。（4）出血量。注入凝血酶溶液后出血量。術(shù)后加用抗生素預(yù)防感染。

3 結(jié)果

45例難治性產(chǎn)后出血患者經(jīng)凝血酶灌注治療44例獲得成功，止血時(shí)間10±-5分鐘。術(shù)后1-7天僅有少量惡露，未出現(xiàn)異常出血。

4 討論

4.1 凝血酶用于治療宮縮乏力引起產(chǎn)后出血療效：

傳統(tǒng)方法對(duì)于產(chǎn)后出血常采用三種方式：應(yīng)用子宮收縮劑及按摩子宮、雙手壓迫法及靜脈持續(xù)滴注縮宮素。如果上述方法仍無(wú)效，則一般采用為宮腔紗布填塞止血。此法易造成未填塞到的部位繼續(xù)出血，同時(shí)又無(wú)法及時(shí)排出，造成假象，反而延誤治療。手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血有三種方式：一（1）子宮動(dòng)脈結(jié)扎或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)式操作復(fù)雜而成功率低，據(jù)報(bào)道有效率僅為42%[1]。（2）次全子宮切除或全子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)使患者喪失生育能力，給年輕要求保留生育功能的婦女帶來(lái)極大痛苦和影響生活質(zhì)量。同時(shí)子宮切除還可以改變卵巢排卵，和其他激素活性，術(shù)后近期可發(fā)生卵泡期延長(zhǎng)和黃體功能不全。34%的婦女在術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)卵巢早衰和圍絕經(jīng)期癥狀，而且重度圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生明顯高于正常人群[2]。（3）子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。該法操作復(fù)雜，可能出現(xiàn)壞死物質(zhì)的吸收熱、造影劑返流、動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、動(dòng)脈痙攣、誤栓等并發(fā)癥[3]，還可能造成局部缺血導(dǎo)致栓塞后子宮疼痛。

凝血酶用于宮縮乏力所致產(chǎn)后出血，器械簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)單，易于掌握。宮腔逐漸注入凝血酶生理鹽水后出血即明顯減少，便于觀察療效。術(shù)后持續(xù)滴注縮宮素、應(yīng)用抗生素治療。有效率可達(dá)90%以上，無(wú)明顯并發(fā)癥。

4.2 凝血酶用于宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的注意事項(xiàng)：

因?qū)m縮乏力所致產(chǎn)后出血，為產(chǎn)科急危重癥，在搶救中必須爭(zhēng)分奪秒。同時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題。（1）立即建立雙液路、常規(guī)備血。（2）凝血酶嚴(yán)禁注射。如誤入血管可導(dǎo)致血栓、局部壞死危及生命。（3）必須直接與創(chuàng)面接觸。（4）應(yīng)新鮮配制使用。置入宮腔凝血酶溶液時(shí)不宜過(guò)快，以免流出過(guò)快，作用時(shí)間短導(dǎo)致操作失敗。（5）操作前，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后注意觀察，如出血無(wú)明顯減少出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)及時(shí)做開(kāi)腹手術(shù)準(zhǔn)備，切除子宮。以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或出血過(guò)多而發(fā)生多臟器功能衰竭或發(fā)展成繼發(fā)性凝血功能障礙而無(wú)法施行子宮切除。

參考文獻(xiàn)

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[2]李家福，劉永玉.子宮切除對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15.

[3]Descargues G，Maugyer TF，Douvrin F，et al.Menses， fertility and proegnancy after arterial embolization for he control of postpartum haemorrhaga[J].Hum Reprod，2004，19（2）：339-343.