王光濤

【摘要】 目的 分析肝源性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點以及發(fā)病原因。方法 選取我院2012年6月到2013年1月收治的32例肝源性潰瘍進(jìn)行臨床分析和總結(jié)。結(jié)果 32例患者均有不同程度的腹脹、暖氣、反酸以及肝硬化的臨床癥狀；患有十二指腸型潰瘍的患者12例，占所有患者的37.5%，患有胃潰瘍的患者有11例，占所有患者的34.38%，患有復(fù)合性潰瘍的患者有9例，占所有患者的28.13%在； 食管靜脈曲張重度情況有18例，中度情況有8例，輕度情況有6例；總結(jié)：肝源性潰瘍癥狀不典型、發(fā)生率高，其發(fā)生與肝功能分級一定相關(guān)，臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及治療方面，均有其特異性。

【關(guān)鍵詞】 肝源性； 潰瘍；特點； 治療

【中圖分類號】R753.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-241-02

1 引言

消化性潰瘍患者合并肝硬化，在臨床上稱之為肝源性潰瘍（Hepatogenic Ulcer，HU），它是臨床上肝硬化常見的并發(fā)癥，也是消化性潰瘍中比較特殊的一類。肝硬化的臨床癥狀比較突出，容易掩蓋消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)漏診、誤診的幾率比較高。為有效的分析肝源性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點以及發(fā)病原因，我院選取2012年6月到2013年1月收治的32例肝源性潰瘍患者進(jìn)行回顧性分析，先報告如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料： 我院選取2012年6月到2013年1月收治的肝源性潰瘍患者32例，男19例，女13例；最小年齡27歲，最大年齡68歲，平均年齡45歲；酒精性肝硬化7例，膽汁性肝硬化6例，乙型肝炎后肝硬化10例，血吸蟲性肝硬化7例，不明原因3例；

2.2 臨床表現(xiàn)：

32例肝源性潰瘍患者均出現(xiàn)不同程度的反酸、嘔吐、黑便，腹脹、乏力以及節(jié)律性的疼痛，其中反酸患者20例，嘔吐的患者8例，黑便且出血的患者25例，腹脹的患者18例，乏力的患者14例，出現(xiàn)典型潰瘍疼痛的患者13例；參照Child-Pugh改良分級法把本次研究的肝源性潰瘍患者分為三個等級，即A、B、C三級，其中A級5例，B級15例，C級12例；32例患者在入院前均未胃病史，且在入院前的一個月內(nèi)無服用抗炎藥物以及抗菌藥物，包括質(zhì)子泵抑制劑以及過含鉍制劑。

2.3 入院檢查：

對本次研究的32例肝硬化患者進(jìn)行胃鏡檢查，采用的是日本GE250胃鏡及其顯示系統(tǒng)，記錄下所有患者鏡下的潰瘍特點，再取患者的胃竇粘膜組織活檢，做快速尿素酶的檢測。

2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：

統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件， 計數(shù)資料采用x2檢驗，，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 32例患者在臨床上的癥狀均有不同程度的腹脹、暖氣、反酸、黑便、乏力以及節(jié)律性的疼痛等癥狀。由于患者有肝病的原因，因此32患者都有一定的肝硬化的病癥以及臨床表現(xiàn)。

3.2 32例患者的潰瘍位置： 小彎側(cè)5例，大彎側(cè)7例，后壁 4 例，前壁3例，壺腹?jié)?0 例，胃潰瘍3例?；颊邼兊拇笮。簼冎睆?1.5cm的患者3例，潰瘍直徑0.8 ～1.5cm的患者15 例，潰瘍直徑為0.4～0.8cm的患者12例。患者的潰瘍傷面的邊緣完整且潔凈，由肉芽組織組成，潰瘍的傷面覆有灰色或灰黃色的物質(zhì)。

3.3 32例肝源性潰瘍患者的檢查結(jié)果顯示：

患有十二指腸型潰瘍的患者12例，占所有患者的37.5%，患有胃潰瘍的患者有11例，占所有患者的34.38%，患有復(fù)合性潰瘍的患者有9例，占所有患者的28.13%在；在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)潰瘍及和胃炎間存在交叉。32例患者中患有胃十二指腸多發(fā)性潰瘍的有3例，占9.38%，患有多發(fā)性潰瘍的患者5例，占15.63%，患有肝源性潰瘍合并胃炎12例，占37.5%。

3.4 進(jìn)行胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，32例患者均有不同程度的食管靜脈曲張。按食管靜脈曲張的出血量以及嚴(yán)重程度對患者的情況分類為三個等級，分別是重度情況、中度情況以及輕度情況。其中重度情況有18例，占56.25%，中度情況有8例，占25%，輕度情況有6例，占18.75%。

4 討論

HU發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全明確，可以從以下幾個因素考慮：（1）門靜脈高壓方面：門脈高壓內(nèi)臟和胃粘膜出血，粘膜水腫，粘膜下靜脈分流導(dǎo)致胃黏膜的循環(huán)難以有效的進(jìn)行，導(dǎo)致胃十二指腸黏膜在更新循環(huán)受到嚴(yán)重的障礙作用，使得前列腺素E2 明顯減少，從而削弱胃腸道粘膜的抵抗能力，雪若兩人防御機(jī)制，受到各種有害物質(zhì)的入侵，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，包括內(nèi)臟充血，組織缺氧，水腫，胃腸粘膜糜爛，不能及時清理入侵的有害物質(zhì)，嚴(yán)重影響了碾磨氫離子的分泌以及碳酸氫根的形成，導(dǎo)致潰瘍的進(jìn)一步的形成。 （2）患者的的肝功能不全者：肝源性潰瘍的的發(fā)病和患者肝功能損害的嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系，肝功能出現(xiàn)惡化的患者出現(xiàn)肝源性潰瘍的幾率更大，這主要是由于患者肝功能的不全導(dǎo)致肝功能減退，使血液中某些物質(zhì)的分泌增高，包括組胺，胃泌素5 - 羥色胺，。調(diào)查顯示，這些物質(zhì)的增到導(dǎo)致患者胃酸的分泌物的滅活水平相比發(fā)病前有明顯的降低，致使增大了其在血液中的濃度，這些物質(zhì)刺激胃壁細(xì)胞分泌更多的胃酸，持續(xù)性的刺激，使胃酸分泌過多，大量的氫離子擴(kuò)散到受損的粘膜層和黏膜下層，粘膜的損傷程度大大提升，從而患者產(chǎn)生潰瘍（3）其他方面的因素：失衡的免疫調(diào)節(jié)作用，刺激性物質(zhì)，內(nèi)毒素血癥，體內(nèi)蛋白質(zhì)相對較低以及患者內(nèi)分泌的變化也可能有關(guān)與肝源性潰瘍的發(fā)生

對肝源性潰瘍的患者應(yīng)注意其發(fā)病時間以及發(fā)病的癥狀，在早期確診，盡快做胃鏡檢查，便于早期診斷。對患者要應(yīng)采取積極的保守治療，采取綜合措施，有效的提高患者的肝功能，降低患者的胃酸，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合。

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