張寒焱

【中圖分類號】R571 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-246-02

西沙必利是新一代的消化道促動力藥，能提高食管下段括約肌的壓力，并刺激胃竇和十二指腸的蠕動，促進胃排空，有效防止胃內(nèi)容物的返流。而法莫替丁屬第三代H2受體拮抗劑，有較強的抑酸作用。我院內(nèi)科聯(lián)合應用這兩種藥物治療返流性食管炎32例，取得一定臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

病例選擇：32例返流性食管炎患者均系我院住院及門診患者，均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為返流性食管炎。32例患者，其中男性20例，女性12例；年齡21—62歲；病程3個月～12年，平均4年。均有程度不同的灼熱感、疼痛、返酸等臨床癥狀，胃鏡診斷標準采用國際慣用的RE四級分類法。其中I級12例，Ⅱ級14例，Ⅲ級6例，Ⅳ級0例，合并慢性淺表性胃炎者8例，慢性萎縮性胃炎10例，胃十二指腸潰瘍12例，膽汁返流者2例。

治療方法：法莫替丁膠囊20mg，每日2次口服，西沙必利膠囊5～10mg，每日3次口服。療程6—8周。期間停服其它藥物，治療期間未出現(xiàn)有嚴重副作用而中斷治療的病例。

療效判斷：治愈：主要癥狀消失，胃鏡檢查食管粘膜無充血；好轉：主要癥狀減輕；胃鏡檢查食管粘膜充血、點狀糜爛；無效：主要癥狀未減輕，食管粘膜炎癥無改善。

2 結果

本組32例患者中，治愈18例，占56.2%，好轉13例，占40.6%，無效1例，占3.2%，總有效率96.8%。不良反應：個別病例有輕度惡心、皮疹、面色潮紅，1例患者轉氨酶升高，未中斷治療，療程結束后恢復正常。

3 討論

返流性食管炎系指胃內(nèi)容物（主要是胃酸，少數(shù)為膽汁）返流至食管而引起的食管粘膜炎性改變，是一種常見的上消化道動力障礙性疾病。發(fā)現(xiàn)機理主要為食管下段括約肌的功能障礙，胃內(nèi)容物的返流及食管對返流物的清除能力削弱等。食管下段括約肌的肌張力低下或不適當松馳引起胃內(nèi)容物的返流，而食管內(nèi)的鱗狀上皮由于沒有象胃腸上皮一樣的粘膜保護，暴露在酸性環(huán)境中，在短時間內(nèi)粘膜即可發(fā)生損害。觀察表明，正常人24小時食管內(nèi)不到1%的時間PH<4，而中度返流患者24小時、時有2%-4%PH<4，重度返流24小時內(nèi)5～15%PH<4且返流程度與自覺癥狀的程度存在相關性，可知胃酸和胃蛋白酶等胃腸內(nèi)容物的返流是引起食管粘膜損害的主要致病因素，所以抑酸劑與促動力藥物成為治療本病的重要治療手段，法莫替丁屬第三代H2受體拮抗劑。在等克分子劑量時，抑制胃酸分泌的效果是西米替丁的20～160倍，能有效抑制胃酸的分泌，且胃內(nèi)堿性環(huán)境可防止胃蛋白酶的激活，并刺激胃泌素的釋放，提高食管下段括約肌的張力，進一步防止胃內(nèi)容物返流。西沙必利膠囊是新一代的胃腸動力藥，能選擇性作用于消化道肌層的神經(jīng)叢，不但加強食管下段括約肌的張力，且進一步刺激胃竇和十二指腸的蠕動，加速胃排空，從而更有效地防止胃內(nèi)容物返流造成對食管粘膜的損害。本組病例治療結果表明，聯(lián)合應用這兩種藥物治療返流性食管炎，可明顯改善返流癥狀，促進粘膜修復，改善食管動力功能，不失為治療輕、中度返流性食管炎患者的一種較經(jīng)濟、效果較好的方法。