周峰

【中圖分類號】R64 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-248-01

病人：男，38歲，因被他人用尖刀刺傷左胸部急診入院。

查體：昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，面無血色，脈搏微弱，嘆氣樣呼吸。未行任何輔助檢查直接迅速將病人由急診科推進手術(shù)室，快速輸血輸液，立即開胸探查（平臥位經(jīng)左胸4、5肋間前外側(cè)切口快速進胸），見左胸腔有大量積血及血凝塊，約4000毫升，迅速清除，顯露心包，見其左下方有一破裂口，血液不斷噴射而出，打開心包，見左心室壁有一長約3CM裂傷口，深達左心室，高壓血液洶涌而出，暫指壓止血，見左側(cè)冠狀動脈左前降支斷裂。此時收縮壓僅30mmHg，舒張壓測不到。用2-0滑線水平褥式加心包墊片全層縫合心室壁，拉緊打結(jié)后心臟出血基本停止，對攏縫合心包，留一孔約3厘米以利血液流出。此時收縮壓升至55mmHg，心率150次/分。用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，20%甘露醇及甲基強的松龍保護腦功能。共輸血約8000毫升，冷沉淀30單位，血小板30單位。血壓漸漸回升。探查胸腔內(nèi)其他臟器無明顯損傷。觀察無活動性出血后，置胸腔引流管后關(guān)閉胸腔。病人帶氣管插管回病房ICU。

術(shù)后10小時，胸管引流血性液約2000毫升。查血紅蛋白80g/l，繼續(xù)輸注全血、血小板、冷沉淀等，胸腔引流逐漸減少。停用鎮(zhèn)靜藥物，病人逐漸清醒，用呼吸機輔助呼吸3天后拔除氣管插管，病人自主呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常，成功脫機。

本病例搶救成功的關(guān)鍵是由急診直接進入手術(shù)室，快速開胸，控制出血，及時大量輸血，保證有效循環(huán)血量，迅速提升血壓。及時補充冷沉淀、血小板、全血等，使凝血機制恢復正常。