丁長青等

摘要 目的 探討CT與MRI 對陰囊閉合性損傷的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析12例臨床證實(shí)的陰囊損傷的CT和（或）MRI資料。12例患者，4例同時(shí)有CT與MRI資料，5例、3例分別進(jìn)行CT、MRI檢查。結(jié)果 陰囊壁腫脹11 例，鞘膜積液9 例，白膜下血腫2例，睪丸挫傷伴血腫6例，附睪挫傷2例，睪丸白膜破裂1例。結(jié)論 CT簡單快速、較為準(zhǔn)確，尤其適于急性期檢查， MRI顯示陰囊損傷更為精確，更適用于該病的重復(fù)檢查和療效觀察。

關(guān)鍵詞 陰囊睪丸損傷 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī) 磁共振成像

陰囊閉合性損傷在體部外傷中并不常見，其影像學(xué)診斷文獻(xiàn)以超聲報(bào)道最多。隨著CT與MRI設(shè)備的逐漸普及，CT及MRI應(yīng)用于陰囊損傷診斷的報(bào)道漸多[1～5]。本文以我院2005年1月～2013年3月間資料完整的12例陰囊閉合性損傷患者影像資料為樣本，探討CT與MRI在該損傷中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例陰囊損傷患者，年齡6～ 63 歲，平均43±3.6 歲。入院檢查時(shí)間：傷后1 小時(shí)～6天。入院主要癥狀：陰囊腫脹疼痛。致傷原因：直接傷（騎跨傷及撞擊傷7例、踢傷4例） 11例，車禍1例。

1.2 檢查方法

使用GE prospeedAI單排螺旋CT機(jī)及Philips Brilliance16層螺旋CT機(jī)，采用低劑量掃描技術(shù)，層厚4～7mm，部分行多層面重建后處理。MRI使用沈陽中基公司AG3500低場 0.35TMR掃描儀，使用體線圈，采用大視野（掃描野50cm）快速掃描與局部小視野（掃描野26cm）掃描相結(jié)合[6]，層厚4～8mm，間距1mm，激勵(lì)次數(shù)1～2次，以軸位為基本掃描方位，視情況輔以（斜）矢冠狀位掃描，以SET1WI、FSE T2WI序列為主。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組陰囊閉合性損傷均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：明確的陰囊急性創(chuàng)傷史、伴陰囊急性疼痛癥狀及陰囊腫脹的臨床體征；CT及MRI等影像學(xué)提示陰囊內(nèi)形態(tài)異常、伴密度或信號異常，隨訪中病變符合創(chuàng)傷病變的表現(xiàn)及臨床轉(zhuǎn)歸；除外隱睪等先天性陰囊發(fā)育異常、先天或后天性非創(chuàng)傷性鞘膜積液、陰囊內(nèi)腫瘤等病變。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

9例患者行CT檢查，患者的CT影像可見陰囊壁腫脹、睪丸鞘膜積液、白膜下血腫等陰囊異常，如圖1所示。陰囊壁腫脹9 例，CT圖像顯示為陰囊壁增厚，密度增高；睪丸鞘膜積液6例，其中雙側(cè)者4例，表現(xiàn)為睪丸周圍界限清楚弧形液性密度影；白膜下血腫2例，急性期CT睪丸白膜下與睪丸實(shí)質(zhì)間見弧形高密度影；睪丸挫傷伴血腫1例，急性期CT 表現(xiàn)為睪丸增大，呈混雜密度，慢性期形態(tài)逐漸恢復(fù)正常甚至萎縮，密度逐漸變低、正常或殘留囊腔。另1例急性期CT不能明確有無睪丸挫傷、隨訪MRI得以明確（圖2）；附睪挫傷1例，CT表現(xiàn)為附睪增大，急性期密度增高。

2.2 MRI表現(xiàn)

7例MRI影像資料可見以下陰囊異常：陰囊壁腫脹MRI上顯示腫脹的陰囊壁呈T1低T2高信號；睪丸鞘膜積液7例，MRI表現(xiàn)為睪丸周圍界限清楚弧形液性信號影；睪丸挫傷伴血腫6例，MRI信號與血腫時(shí)期相一致，MRI顯示挫傷的區(qū)域多較CT大，對于亞急性期的血腫的顯示也多較CT準(zhǔn)確直觀；附睪挫傷2例，MRI上顯示腫脹的附睪呈T1低T2高信號；睪丸白膜破裂1例，MRI表現(xiàn)為低信號白膜線不連續(xù)，睪丸正常的卵圓形態(tài)消失，同時(shí)伴睪丸挫傷、血腫及陰囊鞘膜腫大；白膜下血腫2例，MRI上急性期為T1WI中等信號、T2WI 略低信號弧形影， 亞急性及慢性早期T1WI及T2WI高信號見圖2。

3 討論

陰囊由外向內(nèi)分別為為皮膚、肉膜、提睪筋膜、提睪肌、睪丸精索鞘膜及睪丸固有鞘膜（分為壁臟兩層，之間為鞘膜腔，其內(nèi)側(cè)為包繞睪丸表面的白膜及血管膜）。MRI上正常睪丸T1WI 中等T2WI均質(zhì)高信號，白膜T1WI 、T2WI 均為線樣低信號，厚度< 1 mm；附睪緊貼睪丸的上端和后緣而略扁，外上膨大部分為附睪頭，中部為附睪體，下端狹細(xì)部分為附睪尾，MRI上T1WI 及T2WI 為略低于睪丸[1～5]。

創(chuàng)傷后陰囊皮膚下平滑肌水腫致皮膚增厚、陰囊腫脹，CT 上陰囊壁增厚，密度增高[1]；MRI上T1WI 稍低信號T2WI 高信號。睪丸鞘膜黏液分泌過多引起鞘膜積液，陰囊增大[2]，鞘膜積液表現(xiàn)為水樣密度或信號。睪丸挫傷出血與其他部位一樣，不同時(shí)期具有不同的CT與MRI表現(xiàn)，其中以亞急性期及慢性早期的MRI上T1WI、T2WI高信號特征最為明顯。白膜以MRI T2WI顯示最好，其連續(xù)性中斷代表睪丸破裂。盡管睪丸活動(dòng)度大且有精索內(nèi)外筋膜及提睪肌上提作用，在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)也可脫位或回縮至腹股溝、此時(shí)陰囊空虛，需要緊急手術(shù)處理，本組未見睪丸脫位病例。陰囊損傷輕者可保守治療，重者要及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，以防睪丸內(nèi)壓明顯增高引起壞死[7]。本組睪丸挫傷伴較大血腫及睪丸白膜破裂各1例，確診后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)減壓及修補(bǔ)等治療。

由于陰囊創(chuàng)傷后，囊壁水腫，陰囊劇疼痛腫脹明顯，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至?xí)炟?、休克。體檢陰囊觸痛明顯，多可捫及腫塊但睪丸多觸診不清。超聲對睪丸白膜顯示能力較差，也難以客觀評價(jià)睪丸的挫裂傷等。CT檢查簡單快速無創(chuàng)，螺旋CT能多層面掃描后重建，能對損傷程度準(zhǔn)確評價(jià)，更適宜于急性期的檢查，為制定治療方法提供依據(jù)。缺點(diǎn)是有電離輻射，因此，掃描時(shí)應(yīng)盡可能采用低劑量掃描方案。

Mohrs等[8]報(bào)道 MRI對陰囊各類病變的診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽性和陰性預(yù)測值分別為95%、92%、97%、91%、97%。在臨床疑診陰囊損傷患者，進(jìn)一步的MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)小的陰囊損傷[9] 。

MRI無輻射，軟組織分辨率高，多方位多序列成像，對白膜的觀察最具優(yōu)勢，是目前評價(jià)陰囊損傷最精確的影像學(xué)檢查手段，隨著價(jià)格下降及快速掃描技術(shù)的逐漸應(yīng)用，MRI成為一種理想的進(jìn)一步檢查手段[10]，尤其適用于該病的重復(fù)檢查和療效觀察。

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