張恒　張麗

【摘要】 目的 探討社會支持系統(tǒng)其組成成分支持程度對患者心理健康的影響，并尋求相應的護理對策。方法 采用領悟社會支持量表和抑郁自評量表（SDS）對患者進行測評。結果 胸外科患者社會支持系統(tǒng)對患者的心理健康有直接的影響。結論 應改善和幫助患者建立完善有效的社會支持系統(tǒng)的建立，以利于患者保持積極健康的心理狀態(tài)。

【關鍵詞】 社會支持；抑郁

【中圖分類號】R6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-296-02

目前胸外科手術的方式，其破壞性和較為漫長的恢復過程對患者的身心、意志都是一個巨大的考驗，并且進行胸科手術的癌癥患者大多為疾病的初次治療階段，因此，幫助患者得到有效的社會支持、撫慰及幫助，建立一個健全、有效的社會支持系統(tǒng)，是患者以健康正確的心態(tài)面對疾患、配合未來進一步治療的有力保證。我們定義的社會支持系統(tǒng)為個體與社會各方面有精神和物質上的聯(lián)系的親屬、朋友、黨團、工會等[1]。

本研究旨在了解社會支持系統(tǒng)和胸外科患者心理狀況的相關因素，為采取有針對性、個體化的護理干預措施，滿足患者的需求，改善患者生存環(huán)境提供依據(jù)。

1 研究對象

研究對象為2006年8月-2006年12月在我科住院的患者，共68例，其中男性52例，女性6例，年齡35-72歲，平均年齡 52歲，診斷：肺癌 18例，食管癌39例，賁門癌 21 例。納入條件為：①年齡已滿18周歲②無認知障礙，能清楚表達自己的意愿③理解并配合完成測評。

2 研究方法

2.1 調查工具：

領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） ：由Blumenthal編制。是一種強調個體自我理解和自我感受的社會支持量表，由12個條目組成， 包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個因子， 每個條目按1～7級計分，分別表示極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意和極同意，得分范圍12 分～84 分，其中12 分～28 分為低等程度，29 分～56 分為中等程度，57 分～84 分為高等程度。同時以領悟社會支持總分反映個體感受到的社會支持總程度，得分越高，表明個體感受到的支持程度越高[2]。

抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）：Zung 編制。由20個條目組成，每個條目采用四級積分，計算標準分，小于50為無抑郁，50-60為輕度抑郁，60-70為中至重度抑郁，大于70為中度抑郁[3]。

2.2 調查方法：

在患者術前，經患者同意后，由研究者對其發(fā)放量表，要求在20min內完成，核實無誤后當場收回。

2.3 統(tǒng)計方法：

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學分析，采用的統(tǒng)計學方法為單因素相關分析及t檢驗。

胸外科患者的社會支持及SDS值情況（表1）

3 討論

3.1 患者的社會支持狀況和SDS的關系：

研究對象的社會支持得分為60.82±6.667，與常模（34.56±3.73） ⑷比較，差異有顯著意義（P<0.001），說明研究對象的社會支持得分顯著高于一般常模，表明患者獲得了更多的社會支持。從本調查中反映出當患者感受到較高的社會支持時，則可有效的減少其抑郁的發(fā)生。社會支持消減了手術病痛帶來的心理打擊，社會支持可維持個體良好的情緒體驗從而有利于健康[5]。現(xiàn)代護理理論將護理對象看做社會系統(tǒng)的一部分，需不斷的與其周圍環(huán)境進行物質、能量、信息交流，因此，只有在護理工作中注意到社會群體對護理對象子系統(tǒng)的影響，才能真正實現(xiàn)整體護理的意義。

3.2 理解社會支持的作用和表現(xiàn)形式： 社會支持對腫瘤患者的作用有：①社會支持能增加病人的適應能力；②社會支持促使病人使用積極的應對策略；③社會支持能提高病人的免疫能力；④社會支持能減輕病人的心身癥狀；⑤社會支持可影響患者的生存時間。〔6〕社會支持與健康的關系是應激研究的內容之一。國內外不少研究者從各個角度探討社會支持與健康的關系，說明充分利用社會支持和提高個體被支持的主觀體驗將對健康具有保護性作用，并進一步可以降低心身疾病的發(fā)生和促進疾病的康復。

社會支持的表現(xiàn)形式：①提供信息及指導，幫助病人解決問題，病人需要他人給予或提供疾病的相關信息、建議或指導；②提供心理支持，關懷和鼓勵使病人感受到溫暖及外界的關心與愛意，以保持病人的自尊心和價值；③提供物質支持及幫助，以有行的方式幫助病人即需要社會和他人提供服務或物質幫助其解決實際的問題和困難。這種社會支持對于患者中的低收入者與老年人群尤其重要；④提供反饋，病人更加明確所面臨的處境。

3.3 護理對策

3.3.1 護士可以給與患者的社會支持：Galbraith[7]專門調查了68 例癌癥患者從護士那里得到的社會支持量，結果表明，大部分患者對護士的護理表示滿意，患者從護士那里得到的社會支持最多者為醫(yī)療器械幫助性支持，情緒性支持和信息性支持其次，最少者為評價性支持。因此，護士可以給予或提供疾病的相關信息、建議或指導。將手術的目的及效果耐心細致地告訴病人， 解除病人的思想顧慮； 讓病人充分發(fā)言， 引導病人表達其憂慮及疑問， 使其明白手術不僅提高病人的生存率，而且可以明顯改善現(xiàn)存的癥狀，提高他們的生活質量。特別是要幫助病人建立對癌癥正確的認識和治療態(tài)度， 使病人能正常地生活。同時要認真觀察病人的情緒反應，及時發(fā)現(xiàn)病人沮喪、憂郁和反抗治療的心理，了解心理阻抗原因并防止發(fā)生意外。

3.3.2 護理中如何利用患者的社會支持系統(tǒng)：及時評估患者的社會支持系統(tǒng)，了解每位癌癥患者的社會網，了解患者遇到困難時誰能給予最大的支持，同時也應了解支持者的社會支持系統(tǒng)，才能做到最大限度地利用社會支持。鼓勵患者在可能獲得社會支持時，應積極的爭取和勇敢的接納，而不拒絕別人的關心和幫助，以提高社會支持的利用度。應注意到，胸外科患者由于恢復期較為漫長，會出現(xiàn)各種不適反應——例如返酸，有的家人就很不耐煩，嘮叨“花了幾萬塊錢，怎么還這樣？”這常使患者心里很難受，生活的信心受挫。由此導致患者厭食、機體抵抗力下降、心理障礙，甚至因恢復得不好而出現(xiàn)并發(fā)癥。此時護士應幫助其社會支持系統(tǒng)摒棄不良的情緒影響，了解疾病的轉歸，，并介紹相同疾病的、恢復較好的患者同其交流，加強同疾病斗爭的信心。

3.3.3 如何幫助建立有效的社會支持系統(tǒng)：

首先，完善政府主導下的社會醫(yī)療保障體系，大力倡導現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學模式。從今年開始，我國在有條件的省份選擇一兩個市，進行建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的試點。這項舉措的推進，一套行之有效的醫(yī)療保障體系的即將逐步建立，將向病患提供有效的社會支持，減少患病危機對其家庭生活和個人心理所帶來沖擊。護士可幫助患者及家屬了解此方面信息，積極利用有效的醫(yī)療救助。

其次要提高病人社會支持的利用度，讓病人有心理歸屬感，依靠組織或團體并求得幫助。護理工作要為病人創(chuàng)造交流的機會，動員親屬給予病人精神和生活上的大力支持。指導病人要積極尋求支持，如參加病人懇談會，宣泄不良情緒，并積極參加各種抗癌活動。此外，我們在工作中發(fā)現(xiàn)各種宗教組織、社團也能對信教人員提供一定的社會支持作用，尤其是在心理調節(jié)方面能發(fā)揮獨特的作用。同時要認真觀察病人的情緒反應，及時發(fā)現(xiàn)病人沮喪、憂郁和反抗治療的心理，了解心理阻抗原因并防止發(fā)生意外。

參考文獻

[1]黃麗，羅健主編.腫瘤心理治療.人民衛(wèi)生出版社，2000，75-86.

[2]李興民，王明旭主編.現(xiàn)代行為醫(yī)學.軍事醫(yī)學科學出版社，2000.

[3]姜乾金主編.醫(yī)學心理學.人民衛(wèi)生出版社，1998.

[4]江現(xiàn)東，王希林，馬弘等.心理衛(wèi)生評定量表手冊.中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.

[5]姜乾金主編.醫(yī)學心理學.人民衛(wèi)生出版社，1998.81.

[6]黃麗，楊廷忠.社會支持.腫瘤護理中值得重視的一種理念和方法，中華護理雜志，2002.

[7]Galbraith ME.What kind of social support do cancer patients getfrom nurses Cancer Nurs，1995.