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典型案例教學(xué)法在兒科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用初探

2013-04-29 05:43:02黃月艷等
右江醫(yī)學(xué) 2013年6期
關(guān)鍵詞:典型案例教學(xué)實(shí)踐

黃月艷等

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎平虒W(xué);典型案例;教學(xué)實(shí)踐

文章編號(hào):1003-1383(2013)06-0919-03中圖分類號(hào):G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

案例教學(xué)法是指以一定的教學(xué)目的為中心,在臨床教學(xué)中,將臨床真實(shí)的、典型的病例整理精練,使之成為供學(xué)生思維和判別的案例,學(xué)生通過(guò)獨(dú)立思考和互相探討交流等形式提高自主分析、自我解決問(wèn)題能力的教學(xué)方法。案例教學(xué)法的基本方式是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下,根據(jù)教學(xué)大綱的要求,老師負(fù)責(zé)組織學(xué)生對(duì)每一個(gè)案例進(jìn)行研讀、查閱、自主分析并進(jìn)行討論交流,主要是教會(huì)他們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法和基本原則,側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能的理解及掌握。我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)兩個(gè)年級(jí)部分班級(jí)中采用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué),取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象我校2007級(jí)和2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)每年級(jí)各10個(gè)班級(jí),入學(xué)時(shí)均隨機(jī)分班,在校期間各科學(xué)習(xí)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在每一個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取2個(gè)班共235名學(xué)生采用典型案例教學(xué)法為實(shí)驗(yàn)組,其中2007級(jí)117名學(xué)生,2008級(jí)118名學(xué)生;男生83名,女生152名,年齡19~24歲,平均年齡(22.12±4.65)歲;同時(shí)再隨機(jī)抽取每一個(gè)年級(jí)各2個(gè)班238名學(xué)生采用傳統(tǒng)兒科教學(xué)法作為對(duì)照組,其中2007級(jí)118名學(xué)生,2008級(jí)120名學(xué)生,男生59名,女生179名,年齡19~23歲,平均年齡(21.82±4.53)歲。

2.方法

(1)選取典型案例:依據(jù)本教研室制定的兒科學(xué)教學(xué)大綱為指導(dǎo),精取、撰寫具有代表性的多發(fā)病、常見(jiàn)病的案例,指定本教研室有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師編寫案例,案例由一個(gè)真實(shí)病案改編而成,范圍包括兒科學(xué)各系統(tǒng)疾病,另外還涵蓋生理學(xué)、病理生理學(xué)、傳染病學(xué)等多系統(tǒng)多學(xué)科的知識(shí),選取、編寫的案例要求目的明確、客觀真實(shí)、啟發(fā)性強(qiáng)及結(jié)果可多元化等。案例配備有多媒體課件,內(nèi)容必須包括以下幾方面:臨床資料、相關(guān)需要討論的問(wèn)題以及參考答案等。在教學(xué)形式上可以根據(jù)不同教師的自身特點(diǎn)而有所不同,包含課前自習(xí)、課堂提問(wèn)、課堂討論、總結(jié)歸納等,課前要認(rèn)真?zhèn)湔n并書(shū)寫教案。

(2)案例教學(xué)的實(shí)施:對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施典型案例教學(xué)法,具體方法為:①理論課后,教師給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生布置事先準(zhǔn)備好的案例,要求學(xué)生課后針對(duì)本案例做出相關(guān)的準(zhǔn)備工作,提出的問(wèn)題可包括如下內(nèi)容:本案例的疑難問(wèn)題、提供了哪些重要信息、初步的診斷有哪些、最有可能的診斷是什么、診斷依據(jù)如何、鑒別診斷有哪些、治療的基本原則是什么、如何判斷治療效果等。學(xué)生在回答上述問(wèn)題的基礎(chǔ)上作好歸納總結(jié)。②上見(jiàn)習(xí)課時(shí)除了按規(guī)定的內(nèi)容查看病人、詢問(wèn)病史、體格檢查并簡(jiǎn)要總結(jié)后,留出約30分鐘時(shí)間針對(duì)上次理論課所提供的案例進(jìn)行討論,必須以學(xué)生為中心,以學(xué)生的發(fā)言及討論為主線,教師僅作適當(dāng)?shù)拇鹨?、啟發(fā)及引導(dǎo),并作最后的總結(jié)歸納。對(duì)照組則實(shí)行傳統(tǒng)兒科教學(xué)方法,教師按照教學(xué)大綱講授教科書(shū)理論知識(shí),輔以適量的課堂提問(wèn),由教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)思路并控制教學(xué)進(jìn)程。傳統(tǒng)教學(xué)方法以大量的理論知識(shí)為主,配合少量案例,教師以講故事的形式,對(duì)案例的經(jīng)過(guò)及結(jié)果進(jìn)行講述,基本不針對(duì)案例提出問(wèn)題及討論。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富且具有副教授或以上職稱的教師授課。對(duì)學(xué)生的考評(píng)內(nèi)容由本教研室高年資教師共同編寫,考試之前一律不單獨(dú)進(jìn)行輔導(dǎo),不劃重點(diǎn)或圈定考試的主要內(nèi)容,采用同一試卷進(jìn)行閉卷考試,統(tǒng)一評(píng)卷標(biāo)準(zhǔn)。

3.教學(xué)方法評(píng)價(jià)實(shí)行不同教學(xué)方法后,采用閉卷考試和問(wèn)卷調(diào)查兩種方式對(duì)不同的教學(xué)方式進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)判其可行性和效果。

(1)考試評(píng)價(jià)方法:閉卷考試由理論知識(shí)及案例分析兩部分構(gòu)成,理論部分占總分的65%,包括填空題、是非題、選擇題和簡(jiǎn)答題等題型。案例分析部分占總分的35%,所有內(nèi)容均嚴(yán)格符合大綱要求,以基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、臨床診斷思維方法、診斷及鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則等內(nèi)容為主,比較兩組學(xué)生的理論及病例分析考試成績(jī),評(píng)估典型案例教學(xué)法在兒科學(xué)理論教學(xué)的效果及可行性。

(2)問(wèn)卷調(diào)查:針對(duì)實(shí)施案例教學(xué)法實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括:①有無(wú)提高學(xué)習(xí)效率;②有無(wú)提高學(xué)習(xí)積極性;③是否提高臨床思維能力;④有無(wú)加強(qiáng)對(duì)三基知識(shí)及疑難重點(diǎn)知識(shí)的理解記憶;⑤有無(wú)提高理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力;⑥對(duì)實(shí)施案例教學(xué)法有何意見(jiàn)。對(duì)教學(xué)效果及方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),并找出存在的問(wèn)題。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 1.兩組學(xué)生的理論知識(shí)及案例分析考試成績(jī)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組無(wú)論是2007級(jí)還是2008級(jí)學(xué)生的理論考試成績(jī)和案例分析考試成績(jī)均好于對(duì)照組(P<0.01),主要體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組在記憶及臨床判斷能力、臨床診斷思維能力上(即診斷和鑒別診斷方面)存在明顯差別;表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的臨床診斷思維能力明顯強(qiáng)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表明,實(shí)驗(yàn)組絕大多數(shù)學(xué)生支持典型案例教學(xué)法,97%(228/235)的同學(xué)認(rèn)為該教學(xué)法在調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性、對(duì)疑難重點(diǎn)的理解及掌握、對(duì)三基知識(shí)的掌握、形成科學(xué)的臨床診斷分析思維能力、理論與實(shí)踐相結(jié)合等方面均起到很大的作用,而且認(rèn)為對(duì)能夠逐步形成科學(xué)的臨床思維方式起關(guān)鍵作用;11.9%(28/235)的同學(xué)雖然對(duì)本課程感覺(jué)到較其他課程有更大的學(xué)習(xí)壓力,但仍認(rèn)為實(shí)施案例教學(xué)法對(duì)提高臨床思維能力及解決問(wèn)題的能力有較大的幫助;417%(98/235)的同學(xué)認(rèn)為分班人數(shù)過(guò)多,不利于教學(xué)開(kāi)展。討論兒科學(xué)的學(xué)習(xí)遵循基礎(chǔ)課、專業(yè)課、見(jiàn)習(xí)課及實(shí)習(xí)后畢業(yè)等漸進(jìn)性的形式進(jìn)行[1],傳統(tǒng)兒科專業(yè)課理論教學(xué)多采取依照教學(xué)大綱、教師理論講解為主,輔以適量的課堂提問(wèn),由教師引領(lǐng)學(xué)生的學(xué)習(xí)思路并控制教學(xué)進(jìn)程,以大量的理論知識(shí)為主,配合少量案例,理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié),學(xué)生被動(dòng)地跟著教師的思路去學(xué)習(xí)、理解及掌握相關(guān)教學(xué)內(nèi)容,學(xué)生能夠獨(dú)立思考的時(shí)間和機(jī)會(huì)不多,教學(xué)大綱上要求掌握的內(nèi)容就是學(xué)生要學(xué)會(huì)的內(nèi)容,填鴨式的教學(xué)方法使學(xué)生的臨床診斷思維能力、綜合判斷能力得不到很好的培養(yǎng)。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)中講究靈活性、科學(xué)性、有效性和個(gè)性化,在重視基本理論、基本概念的基礎(chǔ)上,更重視培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的歸納、總結(jié)能力和創(chuàng)新性思維能力[2,3]。典型案例教學(xué)法能夠減少理論課學(xué)時(shí)數(shù)、增加臨床見(jiàn)習(xí)課學(xué)時(shí)數(shù),強(qiáng)化臨床基本技能的訓(xùn)練,十分有助于培養(yǎng)學(xué)生形成科學(xué)的臨床診斷分析思維能力,將原本以課堂為中心的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的教學(xué)模式。案例作為教材的有力補(bǔ)充及延伸,以其明確的目的性、客觀科學(xué)性、學(xué)生主體性、綜合性、啟發(fā)性、實(shí)踐性、動(dòng)態(tài)性及重復(fù)性等特點(diǎn),將教學(xué)場(chǎng)景與臨床實(shí)景有機(jī)結(jié)合,理論不再抽象,一個(gè)個(gè)案例好像活生生的病人出現(xiàn)在學(xué)生面前,理論和實(shí)踐無(wú)縫結(jié)合;這種科學(xué)的教學(xué)方式能夠真正培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維分析能力、看病及治病能力,學(xué)生由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變成“我要學(xué)”,畢業(yè)以后能以扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、良好的工作態(tài)度、正確的臨床思維分析能力勝任醫(yī)生的工作。

典型案例教學(xué)法要求選取具有典型的常見(jiàn)病、多發(fā)病,要求其代表性及可操作性強(qiáng),典型的病例能讓學(xué)生去探究疾病的病因、病理生理發(fā)生機(jī)制,推斷出診斷依據(jù)及診斷要點(diǎn)、治療原則及主要用藥,能很好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維分析的能力。本實(shí)驗(yàn)組的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明,典型病例教學(xué)法為絕大多數(shù)學(xué)生贊成,教學(xué)效果良好,只要合理安排授課內(nèi)容,將教材內(nèi)容與案例教學(xué)同步進(jìn)行,采用適宜的教學(xué)模式,必將促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新性思維能力的提高[4]。在案例教學(xué)中,要注意糾正分部分教師認(rèn)為案例教學(xué)以增強(qiáng)教學(xué)過(guò)程中的生動(dòng)性和趣味性為主要目的的錯(cuò)誤思想,案例不是傳授知識(shí)的一種說(shuō)明和補(bǔ)充,而是以學(xué)生為主體的能夠培養(yǎng)學(xué)生臨床思維分析能力的重要手段。

典型案例教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀察能動(dòng)性和自覺(jué)性要求較傳統(tǒng)教學(xué)高,其側(cè)重于分析案例,學(xué)生必須課前自習(xí)教師要求掌握相關(guān)的知識(shí),學(xué)生的自學(xué)能力對(duì)教學(xué)進(jìn)程能否順利進(jìn)行有較大關(guān)系,課前準(zhǔn)備的態(tài)度、準(zhǔn)備的充分程度由學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和自覺(jué)性決定,準(zhǔn)備不夠充分會(huì)使學(xué)生在案例討論時(shí)不敢發(fā)言、無(wú)法發(fā)言,影響教學(xué)效果。另外,案例教學(xué)課堂必須對(duì)學(xué)生人數(shù)加以考慮,人數(shù)過(guò)多不利于案例教學(xué)的進(jìn)行,案例教學(xué)法的效果可能因?qū)W生背景、學(xué)科類型及班級(jí)人數(shù)而異[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]藺世平.中外兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式和途徑的比較與分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2000(2):4546.

[2]周亞夫.中美高等醫(yī)學(xué)教育比較及啟示[J].天津市教科院學(xué)報(bào),2005(2):8890.

[3]王青梅,趙革.國(guó)內(nèi)外案例教學(xué)法研究綜述[J].寧波大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版),2009,31(3):711.

[4]黃照權(quán),周岐江,李天資,等.臨床實(shí)習(xí)“分層分段”管理模式的實(shí)踐與探索[J].右江醫(yī)學(xué),2008,36(6):752754.

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