鄒濤

[摘要] 目的 探討坎地沙坦聯(lián)合卡托普利治療糖尿病腎病的臨床療效。 方法 選擇糖尿病腎病患者185例隨機(jī)分為觀察組93例、對(duì)照組92例，均給予卡托普利治療，觀察組另給予坎地沙坦治療，對(duì)比兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、尿白蛋白排泄率（UAER）、腎小球率過(guò)濾（GFR）變化情況，并觀察與記錄不良反應(yīng)。 結(jié)果 兩組治療后SBP、DBP均較治療前顯著改善（P < 0.05），觀察組UAER、GFR方面較治療前顯著改善（P < 0.05），對(duì)照組UAER、GFR方面與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后觀察組在UAER、GFR方面改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 坎地沙坦聯(lián)合卡托普利治療糖尿病腎病療效顯著，可有效降低血壓，減少蛋白尿的排泄，改善腎臟的損傷。

[關(guān)鍵詞] 坎地沙坦；卡托普利；糖尿病腎病

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）06-0042-02

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者并發(fā)癥之一，主要指發(fā)生于微血管水平的疾病，也是糖尿病患者臨床中發(fā)生腎功能衰竭的重要發(fā)病因素之一，糖尿病的早期臨床癥狀不明顯，一旦發(fā)現(xiàn)蛋白尿，則病情已發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)的地步[1]。本文通過(guò)研究血管緊張素受體拮抗劑（AT）（坎地沙坦）及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（卡托普利）聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病腎病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院內(nèi)分泌科于2009年5月～2011年8月收治的糖尿病腎病患者185例，男90例，女95例，年齡26～59歲，平均（35±6.9）歲?；颊呷脒x后隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組92例，觀察組93例，患者糖尿病腎病診斷符合Mogensen標(biāo)準(zhǔn)，24 h尿白蛋白（24hUALB）在30～300 mg，均伴不同程度高血壓。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P > 0.05）。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)口服降糖藥或給予胰島素治療控制血糖水平，嚴(yán)格控制飲食，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，空腹血糖控制在（6～8） mmol/L，餐后2 h血糖（8～10） mmol/L。對(duì)照組給予卡托普利（廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021570，規(guī)格25 mg）口服，每次12.5 mg，每天2次，療程12周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用坎地沙坦（昆明源瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060174，規(guī)格4 mg），口服，每次4 mg， 每日一次，卡托普利每次12.5 mg，每天2次，療程12周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、尿白蛋白排泄率（UAER）、腎小球率過(guò)濾（GFR）變化情況，并觀察與記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)治療前后比較

觀察組在SBP、DBP、UAER、GFR方面均較治療前顯著改善（P < 0.05）；對(duì)照組SBP、DBP較治療前顯著改善（P < 0.05）；UAER、GFR改善情況與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后觀察組在UAER、GFR方面改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

研究期間共有17例發(fā)生不良反應(yīng)，考慮與受試藥品有關(guān)，所發(fā)生不良反應(yīng)較輕，對(duì)治療不造成影響。對(duì)照物發(fā)生干咳8例，發(fā)生率為8.6%，治療組發(fā)生干咳5例，頭暈3例，口腔異味感1例，發(fā)生率為10.9%，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.74，P = 0.104）。

3 討論

糖尿病腎病作為糖尿病患者嚴(yán)重且常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多導(dǎo)致腎臟各個(gè)結(jié)構(gòu)受累，在發(fā)病20年后，蛋白尿累計(jì)出現(xiàn)率甚至高達(dá)一半，其中高達(dá)15%患者出現(xiàn)終末期腎衰[2]。機(jī)體一旦出現(xiàn)糖尿病腎病，會(huì)持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿，腎臟部位的疾病逐漸加重，直到發(fā)展為不可逆性，臨床中僅依靠蛋白尿的出現(xiàn)來(lái)早期診斷DN缺乏指導(dǎo)意義。對(duì)腎小球率過(guò)濾（GFR）的測(cè)定目前來(lái)說(shuō)在臨床中是判斷腎功能的重要方法之一，當(dāng)其值高于140 mL/min時(shí)[3]，即可作為早期DN診斷的指標(biāo)。糖尿病對(duì)腎臟的損害可通過(guò)多條不同途徑實(shí)現(xiàn)，在早期腎功能未受到明顯損害時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)高血糖及高胰島素血癥，高血糖導(dǎo)致滲透壓提高，腎臟血流出現(xiàn)適應(yīng)性調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為腎小球血管高灌注、高濾過(guò)、高壓力，持續(xù)作用下導(dǎo)致腎小球血管變性及硬化，最終造成腎小球硬化[4]。血管緊張素Ⅱ是強(qiáng)烈的血管收縮劑，對(duì)血管平滑肌具有收縮功能作用，是維持血管張力的調(diào)劑物質(zhì)，在表達(dá)水平過(guò)高時(shí)可造成血管平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致血管變性，最終導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，增高腎小球?yàn)V過(guò)壓。同時(shí)，腎小球系膜細(xì)胞出現(xiàn)增殖，細(xì)胞外基質(zhì)出現(xiàn)堆積，導(dǎo)致腎小球出現(xiàn)硬化現(xiàn)象[5]。

卡托普利屬于血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)起到有效的抑制作用，降低血管緊張素Ⅱ的生成，腎小球的出球下動(dòng)脈得到擴(kuò)張，使腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的壓力下降，促使濾過(guò)壓降低而引起GFR下降，對(duì)腎臟起到改善與保護(hù)的功能，降低了蛋白的漏出，組織了腎臟細(xì)胞的增生，防止腎小球出現(xiàn)硬化。高血壓可促使DN發(fā)生，卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥，在臨床中廣泛應(yīng)用于降壓，ACEI在DN發(fā)展的各個(gè)階段均可應(yīng)用，不僅可降低血壓，對(duì)腎臟同樣具有其獨(dú)特的保護(hù)作用。本研究中觀察組與對(duì)照組均使用卡托普利，兩組在SBP、DBP方面均較治療前顯著改善（P<0.05），觀察組加用坎地沙坦，UAER、GFR方面較治療前顯著改善（P < 0.05），但對(duì)照組UAER、GFR方面與治療前比較無(wú)顯著差異（P > 0.05）；治療后觀察組在UAER、GFR方面改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

綜上所述，在糖尿病腎病的治療過(guò)程中，對(duì)其早期診斷應(yīng)高度重視，對(duì)治療與預(yù)后至關(guān)重要，坎地沙坦聯(lián)合卡托普利應(yīng)用，可有效降低蛋白尿的排泄，對(duì)腎小球率過(guò)濾改善明顯，阻止DN的進(jìn)一步發(fā)展，安全可靠，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 武應(yīng)芳，武美麗，何香芝. 坎地沙坦卡托普利治療早期糖尿病腎病臨床分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2010，39（4）：355-366.

[2] 姚勇利. 坎地沙坦酯與卡托普利聯(lián)合治療2型糖尿病腎病的臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（22）：97-98.

[3] 王成，婁探奇，唐驊，等. 雙重阻斷腎素—血管緊張素系統(tǒng)對(duì)慢性腎臟疾病血壓、蛋白尿和腎功能的影響[J]. 中華腎臟病雜志，2006， 22（1）：401-402.

[4] 涂曉文. 阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)對(duì)慢性腎臟疾病的治療作用[J]. 中華腎臟病雜志，2006，22（1）：54-55.

[5] 謝文峰，劉宏剛，付斌，等. 貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2007，10（2）：158-160.

（收稿日期：2013-01-06）