江帆

[摘要] 目的 觀察七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用。 方法 選擇30例1～8歲小兒隨機(jī)分為七氟烷組和氯胺酮組，觀察兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及對(duì)循環(huán)、呼吸功能的影響。 結(jié)果 七氟烷組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間短于氯胺酮組（P < 0.01）；七氟烷組血流動(dòng)力學(xué)變化較氯胺酮組小（P < 0.05）；兩組的呼吸抑制作用都較輕。 結(jié)論 七氟烷組麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒快，對(duì)循環(huán)、呼吸影響小，手術(shù)室停留時(shí)間短，易于推廣。

[關(guān)鍵詞] 七氟烷；氯胺酮；小兒短小手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）06-0079-02

小兒實(shí)施斜疝、睪丸鞘膜積液、隱睪等全麻短小手術(shù)時(shí)，以往大多采用氯胺酮分離麻醉。這種方法簡(jiǎn)單易行且價(jià)格便宜。但小兒多不易配合，且易引起交感神經(jīng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致分泌物增加，從而引起呼吸抑制，易引起乏氧紫紺。氯胺酮與七氟烷相比，起效慢、消除慢、小兒蘇醒延遲、在手術(shù)室或蘇醒室停留時(shí)間長(zhǎng)、需要麻醉醫(yī)師長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)，給手術(shù)室接臺(tái)手術(shù)工作帶來(lái)不便[1]。七氟烷是新型吸入麻醉藥，具有芳香味、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、吸收和恢復(fù)快等特點(diǎn)，可用于小兒吸入麻醉誘導(dǎo)[2]。本研究旨在觀察七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用，比較兩種麻醉藥在小兒全麻中使用的優(yōu)劣，推廣七氟烷在小兒短小手術(shù)實(shí)施麻醉的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇30例ASA Ⅰ級(jí)、年齡1～8歲，病例為腹股溝斜疝15例，睪丸鞘膜積液10例，隱睪5例，小兒均無(wú)上呼吸道疾病、先心病等嚴(yán)重疾患。隨機(jī)分為七氟烷組和氯胺酮組，兩組患兒的年齡、性別、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前均肌注東莨菪堿0.01 mg/kg。

1.2 麻醉方法

七氟烷組：麻醉醫(yī)生手拿玩具將小兒哄抱入手術(shù)室，將七氟烷罐打開(kāi)至6%～8%，面罩扣于患兒口鼻，氧流量為（4～5）L/min，使其緊閉吸入，待睫毛反射消失后，護(hù)士開(kāi)始建立靜脈通道，行ECG、NIBP、SpO2監(jiān)測(cè)。麻醉維持用4%～5%七氟烷面罩吸入即可，術(shù)中嚴(yán)密觀察呼吸運(yùn)動(dòng)，如遇呼吸暫停，給予輔助呼吸。氯胺酮組：用（5～8）mg/kg肌注，待睫毛反射消失后，護(hù)士開(kāi)始建立靜脈通道，麻醉維持可追加氯胺酮按首次劑量1/3～1/2追加。術(shù)中同樣行ECG、NIBP、SpO2監(jiān)測(cè)，鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

記錄兩組誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間；監(jiān)測(cè)并記錄麻醉前、麻醉后、術(shù)畢的HR、MAP、SpO2值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用Duncan新復(fù)極差法進(jìn)行方差分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間七氟烷組明顯短于氯胺酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 19.24、14.48，P < 0.01），手術(shù)時(shí)間兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)畢，七氟烷組呼之睜眼，能對(duì)話、能交流、能坐起、清醒徹底，基本都不用手術(shù)車(chē)推，護(hù)士或家長(zhǎng)抱之即可回病房。術(shù)畢的清醒程度與術(shù)前完全一致；而氯胺酮組術(shù)畢蘇醒需較長(zhǎng)時(shí)間，即使離開(kāi)手術(shù)室時(shí)也僅能達(dá)到呼之睜眼，肢體不能自主活動(dòng)，很難達(dá)到能與之交流、會(huì)話的清醒程度。見(jiàn)表1。

組間比較：麻醉后七氟烷組MAP明顯低于氯胺酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.66，P < 0.01）；麻醉后七氟烷組HR明顯慢于氯胺酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.77，P < 0.01）；術(shù)畢七氟烷組HR低于氯胺酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =2.07，P < 0.05）。術(shù)畢MAP兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；SpO2兩組間麻醉前、麻醉后及術(shù)畢差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

組內(nèi)比較：七氟烷組MAP、HR、SpO2指標(biāo)在麻醉前、麻醉后、術(shù)畢差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。而氯胺酮組MAP在麻醉后及術(shù)畢顯著高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F =7.374，P < 0.01）；麻醉后與術(shù)畢間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；HR在麻醉后顯著高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 6.754，P < 0.01）；麻醉后與術(shù)畢間及麻醉前與術(shù)畢間，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；SpO2指標(biāo)在麻醉前、麻醉后、術(shù)畢差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。組內(nèi)比較采用Duncan新復(fù)極差法進(jìn)行方差分析，見(jiàn)表3。

3 討論

七氟烷是一種新型吸入麻醉藥，具有芳香味、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、吸收和恢復(fù)快、不增加呼吸道分泌物、對(duì)呼吸道刺激小等特點(diǎn)，小兒1 h左右的短小手術(shù)選用七氟烷麻醉，誘導(dǎo)和蘇醒都非常迅速[3]。從結(jié)果中看，七氟烷誘導(dǎo)非常迅速，十幾秒可使患兒達(dá)到麻醉狀態(tài)，護(hù)士行靜脈穿刺減少患兒的恐懼感。讓患兒在親切舒適的環(huán)境下接受毫無(wú)痛覺(jué)的吸入麻醉，盡量減少可能產(chǎn)生的疼痛，大大減少了手術(shù)和麻醉給患兒帶來(lái)的心理陰影和恐懼。術(shù)中患兒血壓、心率、血氧均較平穩(wěn)；而且該藥蘇醒也特迅速，術(shù)畢十幾分鐘即可達(dá)到完全清醒程度，手術(shù)室停留時(shí)間短，可以安全返回病房，是目前較為合適的麻醉方法[4，5]。而氯胺酮組肌肉注射麻醉誘導(dǎo)比較緩慢，需數(shù)分鐘才能達(dá)到麻醉效果，由于氯胺酮可促進(jìn)機(jī)體兒茶酚胺的釋放，興奮交感神經(jīng)，可使患兒血壓升高、心率增快。另外氯胺酮還有輕度呼吸抑制作用，還會(huì)增加口咽分泌物，易引起誤吸；而且氯胺酮蘇醒較慢，達(dá)到完全蘇醒程度需1.5 h左右，手術(shù)室停留時(shí)間較長(zhǎng)[6]，給臨床工作帶來(lái)不便。

本研究結(jié)果表明，小兒短小手術(shù)選擇七氟烷吸入麻醉，起效迅速、蘇醒快，且蘇醒徹底，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，在手術(shù)室停留時(shí)間短。對(duì)短小手術(shù)而言七氟烷吸入麻醉是一種較為理想的麻醉方法。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-12-24）