占志花

[摘要] 目的 探討手術(shù)室護(hù)士發(fā)生血源性感染的原因分析及預(yù)防措施。 方法 對本醫(yī)院200例不同科室的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)士的受教育程度、工作年限、所在科室等基本情況以及護(hù)士血源性感染的途徑、不同科室血源性感染的構(gòu)成情況和護(hù)士的自我保護(hù)意識等。 結(jié)果 護(hù)士發(fā)生血源性感染最常見的因素為針刺傷，發(fā)生200例次，占83.3%。其中乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒是最易感染的病毒。32例護(hù)士中由此種原因引起的為28例，占87.5%。護(hù)士的自我保護(hù)意識普遍較為淡薄。 結(jié)論 血源性感染是影響護(hù)士工作、生活的重要危險因素，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)通過一系列有效干預(yù)措施最大程度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)士；血源性感染；措施；原因分析

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）06-0097-03

血源性感染是指通過血液交換獲得的感染。如通過開放性傷口、破損的皮膚、黏膜等接觸到的致病菌或病菌直接進(jìn)入血液導(dǎo)致的感染[1]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，因職業(yè)暴露而獲得血源性感染的情況大多是在醫(yī)護(hù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中被含有病原體的血液或體液意外污染了破損的皮膚或黏膜，或不小心被污染的針頭及其他利器刺破皮膚，從而感染了可以通過血液循環(huán)傳播疾病的病原體[2]。本文選取200例本院不同科室的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，顯示手術(shù)室護(hù)士是最易獲得血源性感染的人群，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年6月～2012年6月在不同科室從事臨床工作的護(hù)士200名。對其進(jìn)行問卷調(diào)查分析，其中文化程度方面顯示，本科40名，大科85名，中專75名；工作年限方面顯示，3年以內(nèi)55名，5年以內(nèi)80名，5年以上65名。

1.2 方法

參照美國疾病控制中心（CDC）職業(yè)暴露調(diào)查問卷，結(jié)合本院實際情況自行設(shè)計問卷[3]。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士的受教育程度、工作年限、所在科室等基本情況，以及護(hù)士血源性感染的途徑、不同科室血源性感染的構(gòu)成情況和護(hù)士的自我保護(hù)意識等。全部為有效問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以%表示，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血源性感染途徑

200名護(hù)士血源性感染最常見的因素為銳器傷（240例次），包括針刺傷200例次（83.3%）、玻璃劃傷30例次（12.5%）、手術(shù)刀片劃傷10例次（4.2%）。

2.2 血源性感染與工作科室的關(guān)系

由于醫(yī)院不同科室的工作緊張度和勞動程度不同，護(hù)士發(fā)生血源性感染的比例也有很大差別。手術(shù)室護(hù)士發(fā)生血源性感染的比例最高，其與普外科、婦產(chǎn)科、腎內(nèi)科、腫瘤科護(hù)士發(fā)生血源性感染的比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。各科室護(hù)士發(fā)生血源性感染情況比較見表1。

2.3 手術(shù)室護(hù)士最常感染的血液性疾病

我院手術(shù)室32名護(hù)士，被含有HBV、HCV患者的血液、體液、排泄物和分泌物等污染皮膚、黏膜者28例，占87.5%。被HBV、HCV患者血液污染的器械炸傷者16例，占50%。

2.4 手術(shù)室的防護(hù)意識情況

在臨床護(hù)理中，由于大多數(shù)護(hù)士年紀(jì)輕、工作經(jīng)驗不足，對自己從事的高風(fēng)險職業(yè)認(rèn)識不清，在實際的臨床操作中防護(hù)意識均不強。參考蘇淑梅等[4]的臨床調(diào)查并結(jié)合本院臨床調(diào)查護(hù)士操作時戴手套情況，結(jié)果顯示，200名護(hù)士每次操作前都戴手套感染血源性疾病者，較經(jīng)常戴、偶爾戴、不戴手套者感染血源性疾病人數(shù)要少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 感染原因分析

3.1 常見的感染源及途徑

有報道稱，通過醫(yī)院內(nèi)血源性感染的疾病目前發(fā)現(xiàn)有20多種，最常見且感染率最高的疾病依次為乙型肝炎、丙型肝炎和HIV病毒[5]。其可以通過有含病毒的針頭、刀片等銳器直接刺破切傷皮膚，也可以通過患者的體液或血液濺入護(hù)士眼內(nèi)或沾染到護(hù)士本身已有創(chuàng)口的皮膚感染。被感染的危險程度取決于如下因素：①被感染人員的皮膚或黏膜接觸的被感染的血液和體液量多少；②接觸時間的長短；③造成皮膚損傷的針頭粗細(xì)與類別（實心針或空心針）；④被銳器刺傷的深度為多少；⑤所接觸的作為傳染源的患者所處的病程時期；⑥被感染人員自身的免疫功能[6]。

護(hù)士發(fā)生血源性感染的因素眾多，包括客觀和主觀等多方面因素。手術(shù)室護(hù)士在臨床操作過程中，針頭、玻璃、刀片等是護(hù)士最常接觸的利器，而這些利器上常常攜帶致病菌，因此一旦被劃破皮膚、黏膜，極易發(fā)生血源性感染[7]?，F(xiàn)就常見因素做如下分析。

3.2 銳器損傷

造成此原因的因素主要有：（1）護(hù)士自我防護(hù)意識較弱。如今醫(yī)護(hù)人員血源性感染的人數(shù)與日俱增，并且逐漸蔓延至普通人群，防護(hù)意識淡薄。護(hù)理人員沒有充分認(rèn)識到銳器損傷對自身的危害，在接觸銳器時不注意防護(hù)導(dǎo)致受傷。有的護(hù)士存在僥幸心理，認(rèn)為本人被刺傷的幾率極小，即使被利器刺傷了，也認(rèn)為患者不一定是血液傳染病患者，或者即使被沾有病毒的利器刺傷，如此微量的病毒也不一定會致病[8]。（2）職業(yè)防護(hù)教育知識缺乏。由于不同知識層次的護(hù)學(xué)習(xí)理解能力存在差異，實際掌握并運用的程度不同，導(dǎo)致在工作中許多手術(shù)室護(hù)士不嚴(yán)格遵守規(guī)范化操作程序，導(dǎo)致針刺傷發(fā)生。（3）工作任務(wù)繁重或緊急。緊急情況或任務(wù)巨大時往往忽略一些必要的保護(hù)措施，易發(fā)生銳器損傷[6]。另外，護(hù)士在進(jìn)行各項操作時，如有必要最好向病人解釋，以取得病人的理解和支持[9，10]。

3.3 醫(yī)院管理層重視不夠

由于醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露而感染血源性疾病的狀況關(guān)注不足，沒有引起高度重視，從而造成防護(hù)經(jīng)費和設(shè)施的缺乏，對護(hù)士職業(yè)防護(hù)宣教的開展和措施的實施有制約作用[11]。

3.4 護(hù)理工作固有的職業(yè)特點

由于醫(yī)院護(hù)士的工作量大，責(zé)任重，加之長期處于緊張的狀態(tài)下，生活缺乏規(guī)律，極易處在亞健康狀態(tài)。此外，社會地位偏低、收入不高，面對醫(yī)院的規(guī)章制度和患者的不理解，加重了護(hù)士的身心負(fù)擔(dān)，對工作失去信心和熱情，在長期疲勞的狀態(tài)下更容易發(fā)生職業(yè)暴露導(dǎo)致血源性感染的發(fā)生[12]。

4 預(yù)防措施

4.1 建立防護(hù)制度，執(zhí)行全面的防護(hù)措施

各個科室要制定一套安全有效的有關(guān)銳器放置、傳遞、使用、回收等的操作規(guī)范，并要求每位護(hù)士熟練掌握減少意外傷害的有效措施[13]。（1）護(hù)士在接觸患者血液、體液或利器時必須戴手套。有研究表明，戴手套可使刺入的血液減少50%；對急診或HBV、HCV等有感染性的患者做手術(shù)時，應(yīng)安排在感染手術(shù)間，醫(yī)生護(hù)士要戴防護(hù)眼鏡和雙層手套。對使用過的銳器要及時處理，垃圾等廢棄物要放在黃色垃圾袋中，做好感染標(biāo)記并焚燒，建立安全管理理念[14]。（2）醫(yī)護(hù)人員之間傳遞銳器時，應(yīng)準(zhǔn)確無誤，動作穩(wěn)妥。手術(shù)刀的刀鋒要朝上，縫針的針尖朝上。術(shù)中嚴(yán)禁用手直接接針，銳性器械應(yīng)避免手與手的傳遞，要將其放入腎形彎盤，盡量減少直接接觸，降低危險系數(shù)。（3）收拾銳器，清洗回收器械時，注意先將針頭、刀片等銳器用血管鉗卸下并棄入利器盒內(nèi)；銳利面不要朝向他人，以免刺傷[15]。（4）手術(shù)室護(hù)士應(yīng)避免疲勞操作：因手術(shù)時注意力需高度集中，連續(xù)數(shù)臺手術(shù)后必然導(dǎo)致體力下降，注意力難以集中，從而引起意外傷害。主管人員應(yīng)適當(dāng)合理分配人員，避免疲勞操作引起意外。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的手要在150 mg/L的含氯消毒液中浸泡3 min，手術(shù)器械要先在300 mg/L的含氯消毒液中浸泡半小時再清洗再送到供應(yīng)室高溫消毒。一次性用物及垃圾用黃色垃圾袋盛裝，送焚燒房焚燒，血液及各種分泌物、排泄物用0.5%過氧乙酸浸泡1 h后倒入專用下水道。

4.2 提高自我防護(hù)意識

據(jù)統(tǒng)計，至少80%的護(hù)士都有過被刺傷的經(jīng)歷，而手術(shù)室護(hù)士因為接觸利器更加頻繁，被刺的概率更高；而被刺傷時，0.004 mL的乙肝患者血液就足以使受傷者感染乙肝。因此加強手術(shù)室護(hù)士個人防范意識是必要首要的。執(zhí)行操作時要嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度，保證嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度[16]。一旦不慎被銳器所傷，應(yīng)立即脫去手套，由近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液并用大量肥皂水或清水清洗傷口，再浸泡于3%碘伏液內(nèi)3 min，最后貼上敷料，并盡快尋求專業(yè)人士的幫助血液或體液濺入眼內(nèi)后立即用大量清水或生理鹽水沖洗。做好必要的消毒處理，并接受相關(guān)治療，還要上報有關(guān)部門進(jìn)行觀察，建立檔案[17]。

4.3 醫(yī)院要重視職業(yè)防護(hù)教育

醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)規(guī)范職業(yè)防護(hù)教育制度和培訓(xùn)制度。應(yīng)做到如下：①定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)防護(hù)知識，強調(diào)自我保護(hù)的必要性和重要性；②加強與本地疾病預(yù)防控制中心的合作聯(lián)系，定期請相關(guān)人員對臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)防和控制血源性傳染病知識的講座；③做好術(shù)前訪視，除急診手術(shù)外，術(shù)前應(yīng)通過相關(guān)檢查了解患者情況，如有病毒攜帶著，術(shù)中應(yīng)采取相應(yīng)的解決措施；④督促個人要加強自身免疫力，目前丙肝、艾滋病尚無疫苗，但針對最易感染的乙肝應(yīng)要求每位護(hù)理人員都必須注射。最大程度地減少血源性感染的發(fā)生。幾乎所有醫(yī)護(hù)人員在針刺傷后都非常擔(dān)心自己會感染血源性疾病，因此各級衛(wèi)生部門和醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)關(guān)心醫(yī)護(hù)人員，建立暴露登記制度，無償提供疫苗、暴露后檢查、專家咨詢等服務(wù)，并能夠按照暴露級別予以相應(yīng)處理[18]。

綜上所述，預(yù)防血源性感染不僅需要護(hù)士自身提高警惕，醫(yī)院相關(guān)部門也要加大管理力度，盡最大可能提高醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)設(shè)施，切實保證護(hù)理安全管理各環(huán)節(jié)的通暢，醫(yī)務(wù)人員的血源性感染幾率就可以最大限度地降低。

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（收稿日期：2012-11-02）