張在德　廖穎暉

[摘要] 目的 探討后牙區(qū)殘冠纖維樁、螺紋樁聯(lián)合修復的效果和注意事項。 方法 將我院90例后牙殘冠患者隨機分為觀察組及對照組，對照組患者采用纖維樁進行修復，觀察組患者采用纖維樁、螺紋樁聯(lián)合修復。結果 經(jīng)兩年的觀察與隨訪，兩組大部分患者牙冠形態(tài)及咀嚼功能良好，修復體性能優(yōu)良。但觀察組患者的彎、細根管壁折脫、根尖周炎、牙周病變顯著低于對照組；兩組牙齦染色、冠緣著色例數(shù)均為0；觀察組成功率為98.75%，對照組的成功率為94.87%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組略高。結論 后牙區(qū)殘冠治療是較繁瑣的過程，采用纖維樁、螺紋樁聯(lián)合修復后牙區(qū)殘冠，有諸多優(yōu)點，固定效果好，療效滿意，是保存后牙殘冠、保存自然牙列的一種簡便、行之有效的好方法，可以加以普遍地推廣應用。

[關鍵詞] 后牙區(qū)；殘冠；纖維樁；螺紋樁；聯(lián)合修復

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0155-02

口腔科臨床常見各種原因致后牙區(qū)牙冠缺損，特別是上下第一磨牙在臨床上多見，后牙作為發(fā)揮咀嚼功能的功能區(qū)，對修復的固位和強度有更高的要求。隨著牙髓治療學和口腔修復技術的不斷進步，人們口腔保健意識和愛牙意識的不斷增強，保存后牙殘冠、恢復其形態(tài)與功能已成為當今口腔醫(yī)學發(fā)展的趨勢之一。目前通常采用樁核及全冠修復技術保留殘根殘冠，雖然纖維樁具有良好的生物相容性和抗腐蝕性，美觀、便捷等[1]，但后牙區(qū)近中根管存在彎曲根管以及根管細小的問題，一般的纖維樁難以達到必要的深度。我院自2009年1月～2010年1月對收治的后牙殘冠患者采用纖維樁、螺紋樁聯(lián)合修復，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均為我院收治的后牙殘冠患者，男38例，女52例；年齡16～72歲，平均（42.1±3.8）歲；共158顆患牙，其中后磨牙135顆，前磨牙23顆；本組患者均伴有牙髓疾患，臨床檢查及X線片表現(xiàn)牙周組織無嚴重破壞、無明顯的根尖病變，無明顯松動或同時伴有鄰牙缺失，排除患有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病及其他嚴重的全身性疾病患者。根據(jù)處理方式分為觀察組和對照組各45例。觀察組共80顆患牙，對照組78顆患牙，兩組患者性別、年齡、病變牙齒數(shù)等比較經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 材料與方法

材料：纖維樁采用RTD纖維樁系統(tǒng)（RTD公司，法國）、預備鉆系列和樹脂粘結系統(tǒng)（Bisco 公司，美國）、光固化樹脂（3M公司，美國）、螺紋樁（杭州西湖生物材料研究所），銀離子（富士公司，日本）。

對照組患者采用纖維樁進行修復，首先了解患牙的牙根長度、彎曲角度、根管直徑及殘留牙體等情況，對患牙進行徹底、完善的根管治療，觀察2周。選擇合適的根管樁并決定鉆孔深度，仔細打磨根管壁，做到管壁光滑無倒凹。選擇合適的根管樁數(shù)目和位置。用3% 過氧化氫溶液沖洗，去除多余水分，保持根管牙本質(zhì)濕潤狀態(tài)。選取適宜尺寸的纖維樁，確定其粗細及長度，75%酒精消毒根管及玻璃纖維樁，吹干備用[2]。迅速調(diào)拌光固化樹脂，從根尖方向開始，逐漸后退到達根管入口，注入根管后將纖維樁就位，清除根管口多余光固化樹脂后，光固化40 s，用3M樹脂完成冠方堆型。常規(guī)備牙、排齦、取模，戴臨時冠，待患者滿意后制作金屬烤瓷冠，消毒、吹干粘冠，完成全冠修復過程。

觀察組患者采用纖維樁、螺紋樁聯(lián)合進行修復，在彎曲度較大且偏細的后牙根管常規(guī)制備樁道，沿根管方向緩慢擴大根管，鉆入預備的根管深度，備根長1/3～1/2，根管口預備抗旋轉(zhuǎn)肩臺，寬度1.0 mm。選擇合適的后牙螺紋樁，以專用工具順時針旋入根管內(nèi)，達到最大扭力時回旋半圈，在確定穩(wěn)定度后取出，再次整理根管內(nèi)碎屑并干燥。注入銀離子，進行粘接，并在根管口上方形成1.0 mm厚的覆蓋平臺，面積達到髓室底1/3～1/2，注意避開安放纖維樁的根管口1 mm。在螺紋樁內(nèi)固定完成1 d后，再進行纖維樁的安裝，用3M樹脂完成冠方堆型，光固化40 s。其步驟同對照組。

兩組患者均于修復后每年復查1次，拍X線片，于兩年后比較療效。

1.3 療效評定標準[3]

成功：臨床檢查治療牙，無自覺癥狀，無叩痛，修復體固位良好，邊緣密合，無松動脫落，牙冠無劈裂，牙齦無紅腫，探診檢查見樁核及冠邊緣密合度好，無食物嵌塞；X線片表現(xiàn)，牙根無吸收，根尖區(qū)無陰影，牙周及根尖周情況好，無繼發(fā)齲，患者主觀感受滿意。有以上任何一項不符即為失敗。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)兩年的觀察與隨訪，大部分患者牙冠形態(tài)及咀嚼功能良好，修復體性能優(yōu)良。但觀察組患者的彎、細根管壁折脫、根尖周炎、牙周病變顯著低于對照組；兩組牙齦染色、冠緣著色例數(shù)均為0；觀察組成功率為98.75%，對照組成功率為94.87%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組略高。見表1。

3 討論

后牙殘冠的保存具有很重要的生物學意義，若通過完善根管治療后對后牙進行殘冠修復，可以保存患牙的牙周膜本體感受器，能夠感知所嚼食物的各種物理性質(zhì)，延緩牙槽骨吸收速度[4]，保持牙槽骨的高度，使患牙功能基本得到恢復，美觀、舒適，而且不破壞鄰接牙，也有助于患者的心理健康。

金屬螺紋樁雖然機械強度較高，但由于金屬樁與牙體組織的彈性模量差異較大，易出現(xiàn)應力性根管壁折裂，由于電解和腐蝕等因素的影響造成顏色改變、過敏反應等，且制作繁鎖，治療周期長，發(fā)生根尖病變后不容易取出，這些都限制了螺紋樁的臨床應用[5]。纖維樁作為一種新型修復材料，具有優(yōu)良的機械性能，彈性模量與牙本質(zhì)接近，無腐蝕、強度高、耐疲勞、生物相容性好、表面呈現(xiàn)多孔性，粘結力強、有利于保護牙齦、易拆除、透光性好、修復效果更美觀、不影響磁共振成像等諸多優(yōu)點[6]，能更好地保護剩余牙體組織，修整方便、快捷，極大地縮短了臨床操作時間，目前已經(jīng)廣泛應用于牙科臨床。

但是后牙區(qū)近中根管存在彎曲根管以及根管細小的問題，一般的纖維樁難以達到必要的深度，容易使得近中根管的纖維樁松動，影響修復效果。使用螺紋樁能產(chǎn)生較好的根管內(nèi)穩(wěn)固性能，利用銀離子粘接做后牙近中細小根管、彎曲根管內(nèi)固定效果較好。在螺紋樁內(nèi)固定完成后，通過3M光固化樹脂和纖維樁整合為整體冠核穩(wěn)固性有所加強，在此基礎上完成全冠固定修復，不僅有較好的應力分布和最大固位力，防止牙體水平向折裂，還有較好的抗旋轉(zhuǎn)力，提高了修復體的附著力，符合牙體修復對抗力形和固位形的基本要求。經(jīng)過兩年的觀察，本研究證實纖維樁、螺紋樁聯(lián)合修復與單獨應用纖維樁比較明顯降低了并發(fā)癥發(fā)生率，成功率也相對較高。近中根管樁的松動較少。但是在修復的同時，也要注意全冠要通過減徑、作輕咬合接觸等減少咬合力。

在操作中應該注意以下問題：①臨床操作應嚴格掌握適應證；②應積極預防和治療牙周病，同時去凈牙根面齲壞組織，保證復合樹脂與根面緊密結合，預防繼發(fā)齲的發(fā)生；③需注意螺紋釘?shù)拇蛉胛恢谩⒎较蚝蜕疃?，以避免穿髓或牙體折裂等并發(fā)癥出現(xiàn)[7，8]。

綜上所述，后牙區(qū)殘冠治療是較繁瑣的治療過程，采用纖維樁、螺紋樁聯(lián)合修復后牙區(qū)殘冠，有諸多優(yōu)點，固定效果好，療效滿意，是保存后牙殘冠、保存自然牙列的一種簡便、行之有效的好方法，可以加以推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-01-07）