李秋霞，劉燕萍

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)宮外孕的發(fā)病因素的探討總結(jié)，提出治療措施，降低發(fā)病率。方法：對(duì)我院自2012年1至12月收治的28例宮外孕患者從年齡、孕次、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療情況進(jìn)行討論。結(jié)論：宮外孕的癥狀變化多樣，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)宮外孕引起足夠的重視?？茖W(xué)全面地分析病情，早期診斷，積極治療并發(fā)癥，降低宮外孕發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠；異位；診斷；治療

宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵在子宮腔以外的部分著床發(fā)育，是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，嚴(yán)重者可威脅患者生命。近年來(lái)由于人工流產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)率的上升，以及宮內(nèi)節(jié)育器的普遍應(yīng)用，宮外孕的發(fā)病率有了明顯的上升趨勢(shì)[ 1 ]。所以，對(duì)本病的早期診斷及處理是減輕病人痛苦，降低死亡率的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院2012年1至12月收治的經(jīng)過(guò)手術(shù)及病理治療的28例異位妊娠做回顧性分析，現(xiàn)分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例均為我院婦科門診患者，年齡18～40歲。其中好發(fā)年齡25～38歲者19例，占73.1%。已婚18例，占64%；未婚10例，占36%。有人流史或藥流史者21例，占76.3%。放置宮內(nèi)節(jié)育器者17例，占61.36%；未避孕者5例，占19.9%。

1.2 臨床表現(xiàn) 多數(shù)為突發(fā)，一例下腹部撕裂并劇痛，繼而全腹或胃部疼痛，部分有下腹隱痛反復(fù)發(fā)作或者陣發(fā)性加劇，有排便感，有時(shí)呈劇痛，伴有冷汗淋漓，有少量陰道流血或陰道流血伴蛻膜碎片脫落。破裂時(shí)患者突感一例下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐。由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減小以及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。

1.3 輔助檢查 尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性21例，血-HCG 25例，B超提示附件包塊13例，見(jiàn)疑似孕囊6例。B超提示盆腔積液11例，大量積液8例。

2 治療記錄

2.1 手術(shù)治療25例詳細(xì)診斷如下表。

3 討論

3.1 發(fā)病因素

①婚前性行為的增加，導(dǎo)致人流日益普遍，反復(fù)人流會(huì)導(dǎo)致宮外孕發(fā)生的幾率增高，因此女性應(yīng)該做好有效的避孕措施，防止人流次數(shù)太多而引起宮外孕。

②輸卵管炎是宮外孕發(fā)病的另一個(gè)因素[2]，因?yàn)檠装Y可以引起管腔粘連、狹窄，使受精卵無(wú)法正常進(jìn)入子宮腔內(nèi)，而在輸卵管或者子宮體外其他部分著床造成宮外孕。因此，減少慢性盆腔炎的發(fā)生，是降低宮外孕發(fā)生率的有效方法。

③有宮外孕史的女性患者再次發(fā)生宮外孕的幾率高于正常受孕女性。因此應(yīng)采取有效措施防止其再次發(fā)生。

3.2 治療方法

3.2.1 宮外孕的保守治療

宮外孕保守治療指征：①輸卵管妊娠包塊直徑<3cm；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③無(wú)明顯內(nèi)出血；④血HCG<2000U/ L。治療一般采用全身用藥，亦可采用局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶嶺（MTX），治療機(jī)理是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)。常用劑量為0.4mg/ kg·d，肌注，5日為一療程。應(yīng)用化學(xué)藥物治療，未必每例均獲成功，故應(yīng)在治療期間應(yīng)用B型超聲和HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并注意患者的病情變化及藥物的毒副反應(yīng)。若用藥后14日，HCG下降并連續(xù)3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為顯效。局部用藥可采用在B型超聲引導(dǎo)下穿刺將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊內(nèi)，也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，將藥注入其中，目前常用藥物仍為MTX。

3.2.2 宮外孕的手術(shù)治療

手術(shù)治療指征：（1）發(fā)生大量?jī)?nèi)出血，休克嚴(yán)重者，不必等待休克好轉(zhuǎn)，應(yīng)迅速進(jìn)行手術(shù)搶救。（2）非手術(shù)治療中，妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，孕卵所在之處包塊增大，考慮孕卵繼續(xù)存活者，高度疑有間質(zhì)部、雙角子宮或畸形子宮妊娠之可能者。（3）腹腔妊娠。（4）胎囊破裂血腫形成并感染。（5）合并有完全性機(jī)械性腸梗阻者。（6）輸卵管妊娠未破或未流產(chǎn)；高度疑為間質(zhì)部妊娠者，以剖腹探查為宜。（7）經(jīng)陰道后穹窿切開(kāi)放血，繼以中藥治療，可縮短陳舊性宮外孕盆腔血腫的治療過(guò)程。

宮外孕的手術(shù)治療方法：（1）輸卵管切除術(shù)：對(duì)于流產(chǎn)型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時(shí)止血，挽救生命，對(duì)于已有子女不再準(zhǔn)備生育的婦女，可同時(shí)行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎。對(duì)于需要保留生育能力的婦女，如果輸卵管病灶太大，破口太長(zhǎng)，損及輸卵管系膜及血管或生命指征處于嚴(yán)重狀態(tài)時(shí)應(yīng)作輸卵管切除。（2）腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡保守性手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)中出血少，住院時(shí)間短，對(duì)于適合保守性治療，有迫切生育要求的患者，醫(yī)生應(yīng)建議其采用腹腔鏡手術(shù)治療。（3）保守性手術(shù)：保守性手術(shù)原則上是去除宮外妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內(nèi)妊娠創(chuàng)造條件。

綜合所述，宮外孕對(duì)女性身體損害極為嚴(yán)重，提高對(duì)宮外孕的認(rèn)識(shí)，有利于早期診斷，避免誤診，贏得治療時(shí)間，提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張卓敏等.宮外孕與宮內(nèi)節(jié)育器供關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006 ，（21）：228

[2]豐有吉，李荷蓮主編.七年制規(guī)劃教材 婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006.