羅益紅

【摘 要】目的：分析疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對產(chǎn)婦盆腹腔粘連的影響。方法：對我院在2011年6月至2013年6月間收治的196例剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩術(shù)式及產(chǎn)婦盆腹腔粘連情況進行分析。結(jié)果：斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)相比，在2類輕度粘連和4類重度粘連上無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的無粘連發(fā)生率多于斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù)，差異具有統(tǒng)計學意義；在中度粘連的發(fā)生率上，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的無粘連發(fā)生率明顯少于斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù)，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：通過疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)盆腹腔粘連情況分析發(fā)現(xiàn)，疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)選擇子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)優(yōu)于斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù)。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮；再次妊娠；斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；粘連

近些年來，許多婦女因?qū)Ψ置鋾r的疼痛及分娩后陰道的松弛等懷有陰影而在臨盆時提出剖宮產(chǎn)。隨著獨生子女一代進入生育高峰，加上各地正逐步放開二胎政策，這使得疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量增多[ 1 ]。疤痕子宮再次分娩一般也都采用剖腹產(chǎn)方式。因而由于剖宮產(chǎn)導致的盆腹腔粘連會在術(shù)中產(chǎn)生較大痛苦，減少產(chǎn)婦痛苦及確保產(chǎn)婦與新生兒的安全成為現(xiàn)在產(chǎn)科大夫在臨床實踐上的一大難題，也成為了一個研究方向?，F(xiàn)將我院研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2011年6月至2013年6月共收治196例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，均有過一次生產(chǎn)經(jīng)歷，孕周在37到40周間；其中128例采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，年齡21～36周歲，平均（26.5±5.3）周歲，此為A組；其余68例使用斯塔克（stark）剖宮產(chǎn)術(shù)，年齡22～35周歲，平均（27.9±8.2）周歲，此為B組。各組患者間一般情況比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

首先對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查，確定有無高危妊娠危險[2]。然后進行B超檢查，判斷胎兒位置，檢查宮頸、骨盆情況以及子宮疤痕愈合程度。在對患者進行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，向家屬說明基本情況、手術(shù)優(yōu)缺點及危險性，征得家屬同意。

在手術(shù)過程中對產(chǎn)婦進行正常生命體監(jiān)測，對產(chǎn)婦盆腹腔粘連進行記錄，進行對比分析。

1.3 粘連狀況的判定

1類：未發(fā)生粘連狀況；2類：輕微粘連，在腹膜與子宮間出現(xiàn)粘連；3類：中度粘連，在子宮與腹膜、膀胱間出現(xiàn)粘連；4類：重度粘連，在膀胱、腹膜、消化道及臨近肌肉組織均和子宮出現(xiàn)廣泛粘連[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

樣本資料采用PEMS3.1軟件處理。資料采用χ2檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學意義，P<0.01具有顯著意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中盆腹腔粘連狀況的比較

對A組（子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)組）、B組（斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù)組）的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)過程中盆腹腔粘連狀況進行比較。詳見表1。

3討論

前些年，產(chǎn)婦主動要求剖宮產(chǎn)的病例較多，加上近年來各地正逐步放松二胎政策，以及雙獨子女二胎生育高峰的到來，使得疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量顯著增多。在臨床應用中由于子宮疤痕的存在使順產(chǎn)分娩具有較高的風險，很有可能因為疤痕愈合不充分而出現(xiàn)子宮破裂的情況，所以我院在臨床上往往選擇對疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦再次進行剖宮產(chǎn)。選擇好的剖宮產(chǎn)方式可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少傷口粘連等。因此本次研究針對于再次妊娠患者剖宮產(chǎn)方式的選擇進行了研究。

以色列醫(yī)生斯塔克發(fā)明的斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)耗時少，術(shù)后恢復快等特點。但在這些年的臨床應用中發(fā)現(xiàn)，其與子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)相比，斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù)在手術(shù)過程中采用撕拉法進入腹腔會對腹腔內(nèi)部造成不可恢復的的機械性損傷；不縫合膀胱部的腹膜往往會加重腹腔-膀胱處的粘連[4]。本次研究顯示，斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，均廣泛產(chǎn)生盆腹腔的粘連，組間比較不具有統(tǒng)計學差異。斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù)在子宮與腹膜、膀胱間出現(xiàn)粘連的比例多于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)組；這可能是子宮創(chuàng)面單層縫合，無臟層腹膜覆蓋，裸露的子宮創(chuàng)面較容易與腹膜或膀胱接觸進而導致了廣泛粘連[5]。

研究結(jié)果顯示，斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)相比，在2類輕度粘連和4類重度粘連上無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的無粘連（1類粘連）發(fā)生率顯著多于斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù)，差異具有統(tǒng)計學意義；在3類中度粘連的發(fā)生率上，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的粘連發(fā)生率明顯少于斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù)，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜合上述剖宮產(chǎn)粘連情況分析發(fā)現(xiàn)，疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)時選擇子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)優(yōu)于斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù)，建議推廣使用。

參考文獻

[1]符愛貞.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩臨床分析[J].中國保健雜志，2012，9（10）：379-380.

[2]唐麗平.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠170例分娩方式分析[J].實用醫(yī)學雜志，240（8）：3227-3228.

[3]鄒敏，劉正飛.492例瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局臨床分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（5）：36-39.

[4]陳廉，張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：594-596.

[5]陳誠，常青，王琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：278-281.