李德倫 金明珠 朱守民

急性腦血管病是一組由于腦血管病變或全身血液循環(huán)紊亂所引起的腦組織供血障礙性疾病，是人類死亡率最高的疾病之一，而存活者中約有2/3的患者留有不同程度的語音功能、肢體功能、日常生活技能等后遺癥，偏癱是最常見后遺癥。我院收治75例偏癱患者，取得明顯效果。

1.臨床資料

2010年7月至2013年7月，收治腦血管病偏癱患者75例，其中男性61例，女性14例，年齡最大75歲，最小51歲，平均年齡65歲。偏癱病史在半年至10年間。

2.病因

①患者多伴有冠心病，高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史，對長期服藥認(rèn)識不足，沒有養(yǎng)成長期有規(guī)律服藥的習(xí)慣，有的不經(jīng)過醫(yī)生同意，隨意改變服藥劑量，以致造成血壓、血糖的不穩(wěn)定。②不健康的生活習(xí)慣:酗酒、抽煙、缺乏體育鍛煉、體重超標(biāo)，過于肥胖等因素。③部分有家族遺傳病史。④有的患腦血管先天性畸形。

3.措施

3.1 加強(qiáng)健康教育，做好基礎(chǔ)護(hù)理 充分認(rèn)識高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥對健康的危害。指導(dǎo)協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、如廁或使用便器、更衣、淋浴等。注意皮膚的清潔，及時翻身，拍背，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對于吞咽困難，喝水嗆咳的患者，飲食上應(yīng)給予軟飯糊狀和黏稠食物，必要時插胃管。使用溶栓、抗凝藥物時，注意有無岀血傾向及副作用。

3.2 康復(fù)護(hù)理 原則是抑制異常的原始反射活動，恢復(fù)正常的運動模式，加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。指導(dǎo)體位正確的擺放，上肢應(yīng)注重肩外展，肘伸直，髖背伸，手指伸展。下肢應(yīng)注意沙袋抵住大腿外側(cè)，以免髖外展，外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，足背屈與小腿成直角，可交替使用患側(cè)臥位、健側(cè)臥位，仰臥位。保持關(guān)節(jié)處于功能位:加強(qiáng)關(guān)節(jié)被動和主動活動，防止關(guān)節(jié)攣縮變形，影響正常的功能，先活動大關(guān)節(jié)，后活動小關(guān)節(jié)，在無疼痛的狀況下，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)最大活動范圍的運動。指導(dǎo)患者床上翻動，移動，橋式運動的技巧，訓(xùn)練患者的平衡和協(xié)調(diào)動作，以及進(jìn)行自理活動和患肢鍛煉的方法，并教會家屬如何配合協(xié)助患者。在康復(fù)過程中應(yīng)注意因人而異、循序漸進(jìn)的原則逐漸增加肢體的活動量、并預(yù)防廢用綜合癥的出現(xiàn)。

3.3 心理護(hù)理 腦血管病偏癱患者因生活不能自理，病情恢復(fù)慢，后遺癥多等原因，常易產(chǎn)生自卑、消極、急躁的心理，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心和了解患者的感受，鼓勵其做力所能及的事情，并組織病員之間進(jìn)行交流，使之積極配合治療和康復(fù)。

3.4 安全護(hù)理 床邊有護(hù)欄走廊廁所裝扶手，地平保持干燥，防濕，防滑，去除門檻及其他障礙物。呼叫器放于床頭患者可取處，囑患者穿防滑的軟橡膠底鞋。護(hù)士行走時不要在其身旁擦過或在其前面前穿越，避免大聲呼叫患者姓名等，對行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，可選用三角手杖合適的輔助工作，保證有人陪伴，防止受傷。起床時注意3個半分鐘，平躺半分鐘，床上靜坐半分鐘，雙腿下垂床沿靜坐半分鐘后再下床活動。以上都是一些可取的安全措施，為的使患者平安康復(fù)。

3.5 全身治療 采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，除常規(guī)服用擴(kuò)張血管、神經(jīng)修復(fù)等藥外，堅持對癥治療:控制高血壓、高血糖、高血脂;配合物理療法，如中頻、超短波、微波治療等，改善局部組織的血液循環(huán)。

4.效果

經(jīng)過2～3療程(1療程20天左右)綜合訓(xùn)練，隨訪統(tǒng)計，原來臥床不起的患者有60%～70%生活能基本自理，利用步行器或四角拐，在家人輔助下自己鍛煉行走，能夠獨自進(jìn)食洗漱、如廁等，沒有發(fā)生壓瘡、吸入性肺炎、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。有20%～25%患者能在軟椅車上坐位活動自如，治療有效率達(dá)95%。另有5%的患者由于護(hù)理不當(dāng)，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。作者簡介:李德倫、男、59歲、副主任醫(yī)師，無錫太湖中醫(yī)院院長。