李華菊 張自力 錢萬科 莫本成 李曉霞 楊 凡 劉振華 楊 麗

弓上血管磁共振增強(qiáng)成像檢查是將磁共振對比劑注入靜脈血管后再進(jìn)行弓上血管的成像掃描，而常用的注射方法有高壓注射器注射法和手工注射法，由于非磁性高壓注射器成本高，操作較繁瑣，費(fèi)時且費(fèi)用高，所以很多醫(yī)院仍采用簡單快捷的手工注射法。而手工注射的注射速度、注射持續(xù)時間以及與掃描延遲時間的配合都很難把握，而這些恰恰是檢查成敗的關(guān)鍵。我院近兩年行弓上血管成像76例，其中5例失敗，現(xiàn)將體會報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 本組均為我院門診及住院并懷疑弓上血管病變的患者76例，其中男性57例，女性19例，年齡45～87歲，平均年齡61歲;使用GE 1.5 T signa超導(dǎo)磁共振機(jī)。造影劑:釓貝葡胺或者釓噴酸葡胺。

1.2 檢查方法 指導(dǎo)患者做檢查前準(zhǔn)備，按要求選擇線圈、擺放體位。抽取所需量對比劑，并另備一抽有生理鹽水的注射器，靜脈穿刺并固定。通過經(jīng)驗(yàn)估算法計算循環(huán)時間以決定掃描延遲時間，采用3DSPGRE序列冠狀位掃描，人工快速推注法，在技術(shù)員指令下按需要流速注射;相應(yīng)的靜脈采用多相掃描獲得。掃描后的原始圖像通過計算機(jī)后處理取得三位立體圖像。

1.3 結(jié)果 本組病例有5例圖像質(zhì)量不佳。其中4例因?qū)Ρ葎┳⑸渑c掃描時機(jī)沒能很好配合，其中包括目標(biāo)血管對比劑未達(dá)到高峰或者高峰過后掃描致動脈血管顯示不清或者靜脈血管嚴(yán)重污染。1例因造影劑不良反應(yīng)使身體躁動致圖像模糊，其他均完成檢查，圖像質(zhì)量均符合診斷要求。

2.體會

2.1 對比劑用量及注射速度的選擇 在掃描參數(shù)及對比劑量一定的情況下不同的注射速度其到達(dá)目標(biāo)血管的循環(huán)時間也不同，血液強(qiáng)化峰值信號及強(qiáng)化峰值持續(xù)時間也不同，由于目標(biāo)血管內(nèi)對比劑濃度與其峰值信號成正比，峰值信號越高圖像對比度越好，圖像質(zhì)量越好，所以為了兼顧目標(biāo)血管內(nèi)瞬時濃度和持續(xù)濃度均能達(dá)到最大，就需要正確把握對比劑用量及注射速度，并做到快速均勻的注射速度與注射時間相匹配，使目標(biāo)血管的峰值信號保持在平穩(wěn)的高強(qiáng)度水平從而產(chǎn)生良好的血管影像對比。一般用量:采用單倍劑量(0.1mmol/kg)或1.5倍的劑量，流速一般為1.5～3ml/s;多部位動靜脈成像由于完成整個檢查所需時間相對較長，通常需要2～3倍劑量，流速為1.5～2ml/s，靜脈成像時注射流速提高到3～5ml/s效果較好［1］。也可以采取兩種劑量兩種注射速度:先以2ml/s速度注射一半的量，再以0.5ml/s速度注射另一半的量，然后用10～20ml生理鹽水沖管，使對比劑團(tuán)注維持1/2～2/3的掃描時間。由于CE－MRA需要快速團(tuán)注，所以宜選用9號靜脈穿刺針并選擇彈性好、粗而直的淺靜脈做為入路。

2.2 對比劑團(tuán)注與掃描時機(jī)的配合 掃描時機(jī)也就是從注射對比劑開始經(jīng)過掃描延遲時間后啟動掃描序列的時機(jī)，它是CE－MRA成敗的關(guān)鍵，過早或過晚都會嚴(yán)重影響CE－MRA的質(zhì)量，甚至導(dǎo)致檢查失敗。而準(zhǔn)確的掃描時機(jī)在掃描技術(shù)參數(shù)一定的情況下與對比劑開始注射到目標(biāo)血管內(nèi)對比劑濃度達(dá)到峰值所需的時間即循環(huán)時間、對比劑團(tuán)注持續(xù)時間有關(guān)，其中對比劑團(tuán)注的開始時間及其注射速度、注射持續(xù)時間的把握是這一檢查的難點(diǎn)。由于使用的是人工快速推注法，其注射速度及注射時間要依靠熟練的操作及豐富的經(jīng)驗(yàn)來準(zhǔn)確把握，另一方面掃描延遲時間采用的是循環(huán)經(jīng)驗(yàn)估算法，由于每個人年齡、心功能，血管病變部位的不同而血液動力學(xué)也不同，其循環(huán)時間也存在差異，從而使對比劑在血液中到達(dá)目標(biāo)血管的時間也不同。一般掃描延遲時間在10秒左右，注射時在保證所需流速的同時還要保證注射時間能達(dá)到掃描時間的前1/2～2/3為佳［2］，由技術(shù)員計算好后向護(hù)士發(fā)出指令即刻注射，在這過程之前要準(zhǔn)備好注射的各項(xiàng)工作，專心注意技術(shù)員的指令，做到指令與開始注射同步，因?yàn)榧夹g(shù)員發(fā)出指令時已經(jīng)開始了計時;這樣可以保證血管內(nèi)對比劑首次通過期間有足夠的強(qiáng)化效果及峰值強(qiáng)化持續(xù)時間，從而保證圖像的質(zhì)量。

2.3 注射掃描過程中對比劑不良反應(yīng)有效處理 雖然磁共振對比劑安全性很高，但也可出現(xiàn)頭暈頭痛、心慌、惡心嘔吐、皮疹、渾身發(fā)熱等副反應(yīng)，一般較輕且呈一過性的，但是輕微不良反應(yīng)也會導(dǎo)致患者在掃描時恐慌躁動而影響檢查效果。本組1例患者在注射掃描過程中出現(xiàn)惡心嘔吐，由于患者頭部仰臥，嘔吐物堵塞口腔并溢滿面部使呼吸受阻，患者渾身出現(xiàn)抽動，致使圖像質(zhì)量下降。另2例也出現(xiàn)在掃描過程中，患者惡心、心慌，隨即給予安慰、鼓勵、密切觀察脈搏變化并陪同在身邊直至掃描完成，未影響檢查效果，所以注射掃描過程中的有效處理也很重要。

總之，CE－MRA不同磁共振平掃，其要注射對比劑，如果掃描時機(jī)錯過等原因使目標(biāo)血管無法顯示或者顯示不好而會導(dǎo)致檢查失敗，那么再注射對比劑掃描不僅會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的是會增加藥物副作用。所以對比劑不良反應(yīng)的有效處理，可以促使檢查成功，而做到對比劑的開始注射時間與掃描延遲時間相匹配，快速均勻的注射速度與注射持續(xù)時間相匹配更是本項(xiàng)檢查成功的關(guān)鍵。

1 楊正漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術(shù)指南［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:244.

2 葛雅麗，鄭敏文，張勁松，等.DCE－MRA成像的技術(shù)要點(diǎn)［J］．醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2003，2:6 －7.