王維娜 陳 思

直腸癌是老年消化道常見的惡性腫瘤之一，Miles手術(shù)即經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)，是治療低位直腸癌的常規(guī)術(shù)式。Miles手術(shù)要求在左下腹做永久的乙狀結(jié)腸造口，手術(shù)切除范圍大，不能保留肛門括約肌［1］。造口的出現(xiàn)表示患者的自我形象上的一個(gè)明顯改變，因此患者承受了心理的痛苦、恐懼、治療帶來的不適以及生活方式的徹底改變，給患者的日常工作和生活質(zhì)量帶來了影響。舒適護(hù)理是通過對護(hù)理活動(dòng)的舒適干預(yù)，使人在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度［2］。現(xiàn)將2013年1月至2013年5月，我院30例老年直腸癌Miles手術(shù)患者采取了舒適護(hù)理方法，幫助他們戰(zhàn)勝心理障礙，能夠積極配合治療，適應(yīng)新的生活方式，提高生活質(zhì)量，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

2013年1月至2013年5月在我院行直腸癌Miles手術(shù)永久性造口患者共30例。其中，男性22例，女性8例;年齡68～80歲。病理分型:潰瘍型19例，腫塊型4例，浸潤型7例。文化程度:大專及以上28例，高中及以上2例。患者知情同意，具備語言交流能力、有一定理解能力，并且能夠配合研究者。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年直腸癌患者術(shù)前不同心理變化采取舒適護(hù)理。拒絕期，患者通常不接受，護(hù)士根據(jù)患者的承受能力在一定程度上進(jìn)行善意的隱瞞，做到尊重家屬和患者私隱權(quán)，以免影響老年患者治療效果，積極對家屬作好解釋工作，減輕患者心理承受的壓力?？謶制冢颊邠?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后身體形象的徹底改變。護(hù)士應(yīng)幫助患者走出恐懼的陰霾，通過個(gè)案講解，讓患者產(chǎn)生積極的應(yīng)對方式和治療的勇氣。憂郁期，老年患者擔(dān)心高昂的醫(yī)療費(fèi)用;給家屬帶來照料的麻煩;以及手術(shù)的預(yù)后情況，表現(xiàn)出沉默寡言、悲傷孤獨(dú)。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，與家屬積極溝通消除患者的憂郁心理和不適感，取得患者的信任。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:與家屬和患者進(jìn)行積極的溝通，為患者講解負(fù)性的心理會(huì)影響患者術(shù)后的身體的恢復(fù)，讓患者保持良好的精神狀態(tài)。積極配合術(shù)前腸道準(zhǔn)備，為患者講解清潔腸道是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，可減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。解釋通過術(shù)前流質(zhì)飲食和口服藥物清除腸腔內(nèi)積糞的必要性。備皮時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，注意保暖，老年患者皮膚松弛，注意避免損傷皮膚。老年患者多伴有前列腺增生，留置尿管前告知患者由此帶來的不舒適，插管時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免增加患者的不適感。護(hù)士認(rèn)真觀察和評(píng)估老年患者的術(shù)前呼吸、血壓、體溫、脈搏、心律的變化，避免因護(hù)理的疏忽延期手術(shù)，為患者帶來更大的生理和心理上的痛苦。

2.2 術(shù)后舒適護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理:術(shù)后患者覺得自己失去了正常人最基本的機(jī)體功能，難聞的氣味同樣給照顧者帶來了生活的影響。此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心幫助患者減輕心理的壓力，通過播放輕松音樂、健康教育錄像等消除患者的失落感和悲傷的心理。積極與患者進(jìn)行交流，取得患者的信任和配合，努力為患者營造輕松愉快的氣氛，使患者能感覺到護(hù)士的溫暖和關(guān)愛，讓患者保持心情和精神上的放松，獲得心理上的舒適。

2.2.2 生理舒適:①基礎(chǔ)護(hù)理:保持室內(nèi)溫度適宜，空氣清新，環(huán)境安靜，舒適，給患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境。老年患者手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后容易發(fā)生血壓升高、心律失常等病情變化，所以術(shù)后24小時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)嚴(yán)密觀察和記錄生命體征。定時(shí)為老年患者翻身叩背，嚴(yán)防褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生，保持老年患者舒適臥位和呼吸道通暢。根據(jù)患者的病情情況，指導(dǎo)患者早日下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。保持胃管、尿管、骶前引流管的通暢，準(zhǔn)確記錄各引流管的引流量和性質(zhì)。②飲食護(hù)理:造口患者的飲食因?yàn)榕疟愎δ艿母淖兪艿较拗?，在心理上?huì)受到影響，護(hù)士應(yīng)該給予耐心的指導(dǎo)。術(shù)后早期應(yīng)進(jìn)食無渣或少渣的高蛋白飲食?；謴?fù)期和康復(fù)期的造口患者可以按照日常餐次用餐，進(jìn)食時(shí)作到細(xì)嚼慢咽。適量食用膳食纖維來調(diào)整腸道功能狀況，減少便秘和腹瀉發(fā)生。老年患者更應(yīng)該注意補(bǔ)充充足的水分，防止便秘發(fā)生。限制飲酒，啤酒可引起稀便或腹部不適。避免食用脂肪高、易產(chǎn)氣、易腹瀉的食物。③?？谱o(hù)理:造口治療師能夠?qū)υ炜诨颊咄ㄟ^全面的評(píng)估后，依據(jù)患者的需求進(jìn)行全方位的指導(dǎo)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)過造口師的指導(dǎo)，明顯縮短了患者造口的愈合時(shí)間，減少了住院天數(shù)以及降低了住院費(fèi)用，間接減輕老年患者長時(shí)間住院治療帶來的不適。造口師根據(jù)老年患者術(shù)后造口的情況，能夠詳細(xì)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行造口的保護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。教會(huì)患者如何選擇與使用造口袋。老年患者經(jīng)過手術(shù)后，在生理和心理會(huì)有重新的認(rèn)識(shí)。造口師必須幫助老年患者消除不合理的認(rèn)知，完成認(rèn)知重建，使患者產(chǎn)生健康行為，積極配合治療，減少患者的身體不適［3］。④造口的護(hù)理:造口開放初期，指導(dǎo)老年患者右側(cè)臥位，減少造口排出的糞便對周圍皮膚的刺激。老年患者皮膚多干燥，皮膚抵抗力差，用凡士林紗布外敷造口周圍，預(yù)防周圍皮膚的感染。造口開放后期，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。老年患者適量飲水，避免刺激性食物，以防發(fā)生便秘和腹瀉。老年患者由于血液黏度較高，血液緩慢，更易發(fā)生造口水腫［4］。護(hù)士應(yīng)觀察造口黏膜血運(yùn)情況、有無水腫、回縮，壞死等。護(hù)士指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)造口的自我護(hù)理，造口袋的使用方法，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。

2.2.3 社會(huì)舒適的護(hù)理:良好的社會(huì)支持對老年患者的情緒、治療、康復(fù)能夠產(chǎn)生積極的作用。直腸癌老年患者，由于自身排泄功能的徹底改變，社會(huì)活動(dòng)明顯減少，溝通傾訴對象受到局限，疾病來臨時(shí)往往感到孤獨(dú)、無助。這就需要護(hù)士給與患者更多的關(guān)心和幫助。通過與患者進(jìn)行交流和溝通，了解患者的需要并及時(shí)給予幫助，讓患者能夠主動(dòng)采取積極的應(yīng)對方式。護(hù)士還要調(diào)動(dòng)家屬、朋友、社區(qū)人員等為患者創(chuàng)造各種便利，在精神、物質(zhì)方面給與支持幫助。護(hù)士通過舒適護(hù)理能夠提高患者治療的積極性，使患者可以早日回歸社會(huì)。

3.結(jié)果

通過對老年直腸癌患者進(jìn)行舒適護(hù)理，共出現(xiàn)2例并發(fā)癥。造口周圍炎1例，本例老年患者伴有糖尿病，造口周圍的皮膚對糞便的刺激比較敏感、抵抗力低。護(hù)士采取消炎、外敷等方法，造口炎癥得到緩解。造口周圍組織水腫1例，老年患者血液循環(huán)、代謝率降低，護(hù)士采取靜脈給藥、濕敷等方法，造口周圍水腫控制明顯。護(hù)士運(yùn)用舒適護(hù)理，使30例老年直腸癌患者在掌握自我護(hù)理的情況下出院。

4.討論

舒適護(hù)理應(yīng)用于老年直腸癌手術(shù)過程中，能夠?yàn)榛颊咴谛g(shù)前減輕心理壓力、做好術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后護(hù)士給與心理支持、細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理、合理的飲食指導(dǎo)、全面的專科護(hù)理、嚴(yán)格的造口護(hù)理以及社會(huì)適應(yīng)的幫助，控制了患者的并發(fā)癥發(fā)生率。舒適護(hù)理的運(yùn)用在患者心理、生理、社會(huì)適應(yīng)三個(gè)方面，提高了患者自身價(jià)值的評(píng)估;擺脫了孤獨(dú)、恐懼的心理;得到了家人、朋友、社會(huì)團(tuán)體以及護(hù)士的關(guān)心和溫暖，提高了老年直腸癌患者的生活質(zhì)量。

1 洪琳.舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理的探討［J］．中華護(hù)理雜志，2002，37(8):583－584.

2 李桂霞，李蕊，米曰堂.胰十二指腸切除術(shù)患者的舒適護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45(10):949.

3 崔麗君，魏雪梅，馮曉芬，等.人文關(guān)懷護(hù)理對直腸癌結(jié)腸造瘺口患者圍手術(shù)期自我護(hù)理能力的影響［J］．護(hù)理管理雜志，2011，11(3):153－155.

4 高麗萍.老年直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后結(jié)腸造瘺口并發(fā)癥特點(diǎn)及護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2007，21(1):228－229.