趙曉華 龍 艷 范冠杰*

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州510006；2廣東省中醫(yī)院，廣州510120）

“動(dòng)-定序貫八法”治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

趙曉華1龍 艷2范冠杰2*

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州510006；2廣東省中醫(yī)院，廣州510120）

“動(dòng)-定序貫八法”是范冠杰教授運(yùn)用多年的消渴病診治經(jīng)驗(yàn)及在總結(jié)前賢的學(xué)術(shù)思想上所創(chuàng)立的用于指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐的思維方法，從局限于消渴領(lǐng)域到不斷擴(kuò)展到臨床的其他領(lǐng)域，已成為一套成熟的、獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想 。本文通過(guò)簡(jiǎn)單闡述該學(xué)術(shù)思想的核心內(nèi)容，從而說(shuō)明該學(xué)術(shù)思想在臨床中的廣泛運(yùn)用，尤其是在中醫(yī)治療痤瘡方面有其獨(dú)到的見(jiàn)解。

動(dòng)-定序貫八法；痤瘡；中醫(yī)藥療法

1 動(dòng)-定序貫八法學(xué)術(shù)思想內(nèi)容

“動(dòng)-定序貫八法”是范教授運(yùn)用多年的消渴病診治經(jīng)驗(yàn)及總結(jié)前賢的學(xué)術(shù)思想所創(chuàng)立的指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐的思維方法，從局限于消渴領(lǐng)域到不斷擴(kuò)展到其他臨床領(lǐng)域，已成為一套成熟的、獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。它以動(dòng)態(tài)把握核心病機(jī)內(nèi)部規(guī)律為思維方式，以相對(duì)固定而又動(dòng)態(tài)變化的中藥藥串為施治特點(diǎn)，在實(shí)踐中不斷豐富中醫(yī)藥對(duì)病因病機(jī)、癥狀、藥性、治則等中醫(yī)傳統(tǒng)觀念的認(rèn)識(shí)［1］。該學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)容是核心癥狀和核心病機(jī)，認(rèn)為癥候不斷演變，兼夾癥也不斷變化，但是核心病機(jī)是相對(duì)固定的，要變中有守、定中有動(dòng)地動(dòng)態(tài)把握疾病核心病機(jī)的演變規(guī)律，根據(jù)既固定又演變的核心病機(jī)的把握，從而有規(guī)律地施于相應(yīng)的藥串。

動(dòng)-定序貫八法在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)出了消渴病的常見(jiàn)8種證型，即8種常見(jiàn)的核心病機(jī)，即腎虛、氣陰兩虛、肝氣郁滯、熱郁血分、肺胃燥熱、心神失養(yǎng)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血脈瘀阻［2］，并總結(jié)出相對(duì)應(yīng)的8種藥串，即補(bǔ)腎法：狗脊、續(xù)斷各10g，女貞子、墨旱蓮各30g；益氣養(yǎng)陰法：黃芪、生地黃、地骨皮各15g；疏肝理氣法：柴胡、薄荷、白芍、牡丹皮各10g；清肺生津法：石膏、葛根各30g，知母10g，連翹15g；調(diào)養(yǎng)心神法：夜交藤30g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁15g；清熱涼血法：牡丹皮、麥冬、赤芍各15g，玄參10g；清熱化濕運(yùn)脾法：蒼術(shù)、黃柏各10g，薏苡仁、車前草各30g，茵陳15g；活血化瘀法：丹參、澤蘭各15g，三棱、莪術(shù)各10g。［2］在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，范教授發(fā)現(xiàn)在消渴病領(lǐng)域總結(jié)出的這8種核心病機(jī)及藥串同樣適應(yīng)于其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，下面介紹痤瘡的治療經(jīng)驗(yàn)。

2 痤瘡的概述

痤瘡，中醫(yī)稱 “肺風(fēng)粉刺”、“酒刺”、“風(fēng)刺”等。因顏面是肺、胃、大腸經(jīng)所過(guò)，故歷代醫(yī)家主要從肺、胃、大腸的臟腑辨證著手。例如 《中醫(yī)外科學(xué)》教材將痤瘡辨證分型為肺經(jīng)風(fēng)熱證、腸胃濕熱證、痰濕瘀滯證等［3］，這些辨證分型來(lái)源于歷代醫(yī)家對(duì)痤瘡的病因病機(jī)的整體認(rèn)識(shí)。但是在臨床實(shí)踐中，我們難以在紛繁復(fù)雜的癥狀中辨證為某臟腑的病癥，且根據(jù)臟腑辨證施方用藥后療效不佳，西藥治療又具有見(jiàn)效少、副作用多、易于復(fù)發(fā)等不足，故痤瘡的治療陷入了困境，也引起醫(yī)學(xué)界，尤其是皮膚界、外科學(xué)界的關(guān)注及研究。

3 “動(dòng)-定序貫八法”對(duì)于痤瘡的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

范冠杰教授在臨床發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用 “動(dòng)-定序貫八法”治療痤瘡有一定的療效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

3.1痤瘡的核心癥狀的把握癥狀是病機(jī)的外在表現(xiàn)，“有諸內(nèi)者，必形諸外”，故把握疾病的核心癥狀是把握核心病機(jī)的首要。顏面、胸、背等處丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁等是痤瘡的主病癥狀，與核心病機(jī)關(guān)系密切的癥狀是主病癥狀伴隨的兼癥，故在痤瘡治療中兼癥的把握是把握核心病機(jī)的關(guān)鍵。

3.2痤瘡核心病機(jī)的把握范冠杰教授總結(jié)痤瘡的核心病機(jī)主要有：①濕熱內(nèi)蘊(yùn)：癥見(jiàn)舌苔黃膩或白膩，口干不欲多飲；②血脈瘀阻：癥見(jiàn)舌暗，舌底脈絡(luò)粗大曲張，本證型常見(jiàn)于月經(jīng)不調(diào)的中青年婦女，多數(shù)患者經(jīng)量過(guò)少，伴有痛經(jīng)；③肝氣郁滯：癥見(jiàn)易怒煩躁，或郁郁寡歡，或工作壓力大，女性亦常伴有月經(jīng)不調(diào)；④肺胃燥熱：癥見(jiàn)大便秘結(jié)，口氣重，多飲等一派熱象。范冠杰教授發(fā)現(xiàn)該病的核心病機(jī)與消渴病核心病機(jī)大多相似，故動(dòng)中有守的施以固定的藥串，療效甚佳。范冠杰教授還總結(jié)出一種常見(jiàn)的核心病機(jī)，即熱毒瘀阻型，該型病人痤瘡癥狀較重，顏面丘疹多為暗紅色，甚至為黑色，患者唇色大多黑紫，多種癥狀圍繞一個(gè)核心病機(jī) “熱毒熾盛”。在治療中于血脈瘀阻的藥串中加用益母草、野菊花等清熱解毒之藥，收效較佳。

3.3“動(dòng)-定序貫八法”治療痤瘡的特點(diǎn)“動(dòng)-態(tài)序貫八法”違背傳統(tǒng)的痤瘡的診治思路，即臟腑辨證法，運(yùn)用核心癥狀及核心病機(jī)法將痤瘡的診治簡(jiǎn)單化、系統(tǒng)化，為今后痤瘡及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。其他學(xué)科的研究提供一種新的學(xué)術(shù)思想，同時(shí)也告訴我們，在臨床實(shí)踐中需要不斷提出新的學(xué)術(shù)思維，對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思維模式提出質(zhì)疑，或許柳暗花明又一村。

［1］胡全穗，孫曉澤，魏華，等.論陰陽(yáng)求至理——范冠杰“動(dòng)-定序貫”學(xué)術(shù)思想中的中醫(yī)陰陽(yáng)觀［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，1（39）：75-77.

［2］魏華，盧綺韻，黃皓月，等.“動(dòng)-定序貫范氏八法”辨治糖尿病學(xué)術(shù)思想研究［J］.新中醫(yī)，2011，43（7）：6-7.

［3］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007，7（2）：191-192.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.068

：1672-2779（2013）-04-0102-01

王志華

2013-01-17）

* 通訊作者