李淑霞 史曉林 劉亞麗

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 洛陽 471000

意外發(fā)生創(chuàng)傷，損傷人員多，損傷的種類和性質(zhì)復(fù)雜，常危及患者生命。因此急診科出診突發(fā)性強(qiáng)，時(shí)間短促，快速準(zhǔn)確搶救，可有效提高搶救成功率。2011－01—2012－12，我院急診科對(duì)創(chuàng)傷患者實(shí)施綜合護(hù)理措施，提高了搶救成功率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 注重急診科護(hù)士的護(hù)理規(guī)范化培養(yǎng)

急診科出診常遇到傷員多、病情重而復(fù)雜，急救現(xiàn)場環(huán)境差。平時(shí)我們加強(qiáng)急診科護(hù)士各項(xiàng)專業(yè)護(hù)理技能規(guī)范化訓(xùn)練。如各種搶救儀器的性能和使用方法、熟練掌握急救藥品的用藥劑量。

2 院前急救

在接受任務(wù)后應(yīng)快速到達(dá)現(xiàn)場，對(duì)傷員緊急、簡要、正確、合理的救護(hù)。在搶救過程中，要堅(jiān)決果斷對(duì)傷者進(jìn)行簡單有效的現(xiàn)場急救處置，協(xié)助醫(yī)生迅速完成止血﹑包扎﹑固定，建立靜脈通道，然后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

如果遇到成批傷員，應(yīng)按照顏色分診法即紅﹑黃﹑綠﹑黑進(jìn)行分診。紅色表示病情危重需立即轉(zhuǎn)運(yùn)，黃色表示病情重需要盡快轉(zhuǎn)運(yùn)，綠色表示病情一般可以暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)，黑色表示已死亡不必轉(zhuǎn)運(yùn)。以確?？焖儆行У?fù)尵然颊摺?/p>

現(xiàn)場救治應(yīng)具備:(1)靈敏可靠的通訊網(wǎng)絡(luò)。(2)布局合理的急救場地。(3)性能良好的急救運(yùn)輸工具。(4)相關(guān)的急救設(shè)備。(5)監(jiān)測系統(tǒng)及必備的藥物等搶救器材。(6)具備優(yōu)良素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員。(7)良好的管理和指揮中心。

到達(dá)現(xiàn)場后，盡量少搬動(dòng)傷者，在最短時(shí)間內(nèi)通過初步檢查明確腦，胸，腹是否存在致命性的損傷。應(yīng)特別注意生命體征的變化，迅速判斷有無威脅生命體征的征象，如大出血、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥顱腦損傷、重度或極度呼吸困難等，進(jìn)行緊急有效的處置后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。如發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停，應(yīng)立即就地行胸外心臟按壓，開放氣道，及時(shí)給予除顫。建立有效的靜脈通路，復(fù)蘇藥物的應(yīng)用等，在搶救治療的同時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)。

據(jù)美國馬利蘭州急診研究所的經(jīng)驗(yàn)，傷后最初60 min是決定患者生死關(guān)鍵的“傷后黃金1 h”。我國何杰忠大夫又提出了“傷后白金10 min”進(jìn)一步提示了創(chuàng)傷早期救治的重要性。

3 急救護(hù)理體會(huì)

通過幾年來急診科的工作實(shí)踐，我們體會(huì)到院前急救，特別是現(xiàn)場積極有效的搶救和治療尤為重要。在搶救危重患者的時(shí)候，良好的心理素質(zhì)和熟練的技術(shù)加之醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷，是搶救成功的關(guān)鍵。時(shí)間就是生命，必須爭分奪秒地對(duì)癥治療和積極搶救，盡力地挽救患者的生命。

現(xiàn)場救治的特點(diǎn)是患者病情重、傷員多、現(xiàn)場地理環(huán)境和條件差、圍觀人員多，家屬往往產(chǎn)生焦慮情緒。因此，護(hù)士做的每一項(xiàng)操作都要精益求精，配合醫(yī)生安慰好患者和家屬，作好家屬的思想工作，消除患者及家屬的焦慮緊張情緒。發(fā)揚(yáng)人道主義精神，救死扶傷，一切為了患者。對(duì)于病情較重又一時(shí)無法湊夠醫(yī)療費(fèi)的患者，立即開放綠色通道，先治病，后付費(fèi)，即使有百分之一的希望，也要做百分之百的努力。