蔣慧玲，項(xiàng)崇悟

（麗水市中心醫(yī)院 兒科，浙江 麗水323000）

早產(chǎn)兒疾病篩查時(shí)不同采血方法的比較

蔣慧玲，項(xiàng)崇悟

（麗水市中心醫(yī)院 兒科，浙江 麗水323000）

目的 比較早產(chǎn)兒疾病篩查時(shí)兩種不同采血方法的應(yīng)用效果。方法 將180例入住新生兒監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組（90例）采用內(nèi)踝大隱靜脈采血，對(duì)照組（90例）采用常規(guī)的足跟采血，比較兩組采集血標(biāo)本的成功率、血片合格率及操作所需時(shí)間。結(jié)果 觀察組采血成功率高于對(duì)照組，平均采血時(shí)間少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 經(jīng)內(nèi)踝大隱靜脈采集早產(chǎn)兒血標(biāo)本的成功率高、所需時(shí)間短，既減輕了患兒的痛苦，又提高了護(hù)士的工作效率。

早產(chǎn)兒；疾病篩查采血；大隱靜脈；足跟

新生兒疾病篩查是指篩查先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥等先天性遺傳代謝疾病，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療、。根據(jù)衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范（2010年版）》規(guī)定，對(duì)采血標(biāo)本的要求為：新生兒出生72h后、7d之內(nèi)或疾病治療者不超過(guò)出生后20d，在充分哺乳后，采集3個(gè)直徑大于8mm的血斑［1］。早產(chǎn)兒因各系統(tǒng)發(fā)育不完善，出生后需要暖箱保暖、呼吸循環(huán)功能支持等而入住新生兒監(jiān)護(hù)室，因此，疾病篩查也需要在新生兒監(jiān)護(hù)室里完成。臨床上，早產(chǎn)兒足跟采血常因采血量不足而需反復(fù)針刺，既增加了早產(chǎn)兒的疼痛和皮膚損傷，也增加了護(hù)理工作量。為提高采血成功率，我科嘗試采用大隱靜脈采血法代替常規(guī)早產(chǎn)兒足跟采血法，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選取2012年1月至2012年7月入住新生兒監(jiān)護(hù)室，且病情穩(wěn)定、置入暖箱的早產(chǎn)兒180例，其中男97例，女83例；胎齡29＋1周～36＋3周；體質(zhì)量1.10～2.30kg。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各90例，兩組患兒的性別、胎齡、體質(zhì)量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 每天由同一位高年資的護(hù)士給觀察組和對(duì)照組患兒進(jìn)行疾病篩查采血，另一位護(hù)士負(fù)責(zé)填寫卡片及觀察記錄。采血時(shí)間選擇在早產(chǎn)兒出生72h后且喂奶6次以上，于每天上午喂奶后1～1.5h之間進(jìn)行。（1）對(duì)照組：足跟采血法，按摩足跟，使其紅潤(rùn)充血；在新生兒足跟內(nèi)、外踝連線與足底中線相交點(diǎn)下0.2cm向外旁開(kāi)0.2～0.3cm處用乙醇消毒、待干；用三棱針采血，拿棉簽將第一滴血拭去；再用左手握住足底擠血，用特殊濾血紙收集血滴，采至3個(gè)直徑均達(dá)到8mm的血斑即可。一次不成功者，選擇另一足跟再次穿刺采血。（2）觀察組：內(nèi)踝大隱靜脈采血法，5.5號(hào)頭皮針連接2ml一次性注射器備用；在內(nèi)踝大隱靜脈處用乙醇消毒、待干；用頭皮針穿刺見(jiàn)回血，用2ml注射器抽吸至頭皮針注滿血即可（約0.3ml）；用注射器推注頭皮針，將血均勻地滴注在特殊濾血紙上，采集3個(gè)直徑均達(dá)到8mm的血斑即可。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采血成功：一個(gè)部位一針就能采足3個(gè)血斑為“成功”，需扎2針或以上者視為“失敗”。（2）平均采血時(shí)間：從穿刺開(kāi)始計(jì)時(shí)，至血片符合要求為止。（3）血片合格：以血片無(wú)返回，且無(wú)假陽(yáng)性為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可見(jiàn)，觀察組采血成功率高于對(duì)照組，平均采血時(shí)間少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組3例血片不合格中，2例血量少，1例假陽(yáng)性。

3 討論

新生兒足跟內(nèi)、外踝連線與足底中線相交點(diǎn)下0.2cm再向外旁開(kāi)0.2～0.3cm處，為足底淺靜脈收集足底靜脈網(wǎng)匯入足背外側(cè)緣靜脈處，是常規(guī)的新生兒采血部位［2］。臨床上多于早產(chǎn)兒喂奶后1～1.5h采血，因?yàn)榇穗A段處于血容量的高峰期［3］。但是入住新生兒監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒，因呼吸、循環(huán)功能發(fā)育不成熟等原因，導(dǎo)致足底末梢循環(huán)欠佳，在實(shí)際工作中要采集到3個(gè)直徑8mm的合格血樣比較困難，常常需要兩只腳重復(fù)穿刺。本組采用足跟采血法的成功率只有84%，而且有2個(gè)送檢血片因血量少（血斑約7mm）、血片不合格被退回重新采血。此外，足跟采血發(fā)生假陽(yáng)性1例，由于足跟采血時(shí)，經(jīng)常會(huì)因?yàn)橛昧^(guò)重、擠壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成局部水腫、組織液稀釋血標(biāo)本或因溶血而造成假陽(yáng)性，從而影響檢查結(jié)果。早產(chǎn)兒因皮下脂肪少，內(nèi)踝的大隱靜脈顯露易見(jiàn)，穿刺采血的成功率高。觀察組用注射器推注頭皮針，將血滴注在濾血紙上的血斑均勻，血片合格率達(dá)到100%。而足跟采血因滴血慢，同時(shí)一次性成功率低，需要選擇另一足跟再次穿刺采血，導(dǎo)致采血時(shí)間明顯延長(zhǎng)。因此，經(jīng)內(nèi)踝的大隱靜脈采集早產(chǎn)兒血標(biāo)本的成功率高、所需時(shí)間短，既減輕了患兒的痛苦，又提高了護(hù)士的工作效率。

表1 兩組早產(chǎn)兒采血效果的比較

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范（2010年版）［S］.2010－11－17.

［2］李日清.采血部位對(duì)新生兒疾病篩查采血效果的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（8）：730.

［3］孫婷婷，毛侖，陶晨，等.新生兒哺乳后采集足跟血最佳時(shí)機(jī)的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（2）：92.

Comparison of the Different Blood Sampling Methods for Preterm Children Diseases Screening Tests

Jiang Huiling，Xiang Chongwu
（Department of Pediatrics，the Central Hospital of Lishui，Lishui 323000，Zhejiang Province，China）

ObjectiveTo compare the two different blood sampling effects for preterm children disease screening tests.MethodsTotally 180preterm children were random selected and divided into two groups，the observation group（90cases）took blood sampling from malleolus saphenous vein，and the control group（90cases）took blood sampling from heel capillaries.The success rates of blood sampling，pass rates of blood cards and the time required for operation of the two groups were compared.ResultsThe blood sampling success rates of observation group were higher than control group，and the time require for operations of the observation group was significantly shorter than control group（P＜0.01）.ConclusionBlood sampling from preterm children malleolus saphenous vein is of greater sampling success rate and sample pass rate，while shorter operation time.It not only reduces the suffering of children，but also improves the efficiencies of nurses.

preterm children；blood sampling for diseases screening；saphenous vein；heel［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：75－76］

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.026

R473.72

A

1008－9993（2014）07－0075－02

2013－06－13

2014－01－06

蔣慧玲，本科，副主任護(hù)師，從事兒科護(hù)理管理工作

仇瑤琴）