湯文晉，張雪亞，徐 馨

惡性腫瘤嚴(yán)重危害人類的健康。盡管綜合治療后患者的生存率大大提高，但仍然存在治療后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，給患者再次帶來(lái)痛苦?；瘜W(xué)治療是延長(zhǎng)惡性腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者生命的重要治療手段。復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者往往有了前期抗腫瘤治療的經(jīng)歷，對(duì)再次化療充滿恐懼感，較首次化療的患者更容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，甚至拒絕治療。因此對(duì)因腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移需再次化療患者做好系統(tǒng)的心理干預(yù)，幫助其克服康復(fù)過(guò)程的心理矛盾,增加治療依從性有重要作用。我科化療中心于2013年6月至2014年6月，對(duì)惡性腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移需再次化療的患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)與不干預(yù)的對(duì)照研究，評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的心理反應(yīng)以及治療依從性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇與分組

選取2013年6月至2014年6月因惡性腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移需再次化療的患者60例，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，兩組各30例。研究組中男13例,女17例,年齡31～73歲,腫瘤局部復(fù)發(fā)11例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移19例，病種包括：非小細(xì)胞肺癌6例、食管癌4例、乳腺癌3例、卵巢癌3例、胃癌3例、小細(xì)胞肺癌2例、宮頸癌2例、賁門癌2例、直腸癌2例、結(jié)腸癌2例及淋巴瘤1例。對(duì)照組男16例,女14例,年齡38～71歲,腫瘤局部復(fù)發(fā)7例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移23例，病種包括：食管癌6例、非小細(xì)胞肺癌5例、乳腺癌4例、卵巢癌3例、胃癌3例、小細(xì)胞肺癌2例、宮頸癌2例、賁門癌2例、直腸癌2例及結(jié)腸癌1例。兩組年齡、性別、病種無(wú)明顯差別，具有可比性。

1.2 心理干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 在入院首次化療時(shí)進(jìn)行常規(guī)宣教，之后的化療按照常規(guī)進(jìn)行。

1.2.2 研究組 在患者入院時(shí)即以面對(duì)面的方式進(jìn)行深入交談,交談環(huán)境要安靜。運(yùn)用心理學(xué)技巧進(jìn)行溝通，取得患者信任，借此建立良好的護(hù)患關(guān)系。在為患者進(jìn)行血管穿刺置管、給藥的治療與護(hù)理全過(guò)程均主動(dòng)實(shí)施良好的語(yǔ)言溝通，分析患者心理狀態(tài)，根據(jù)不同心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)和健康宣教。在化療間歇期仍通過(guò)電話家訪，隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者情緒低落時(shí)即時(shí)進(jìn)行心理安慰。

1.3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察兩組負(fù)性情緒(恐懼、悲觀)例數(shù)和拒絕治療發(fā)生率，自動(dòng)終止治療率。兩組負(fù)性情緒發(fā)生率和終止治療率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者對(duì)再次化療的負(fù)性情緒包括：焦慮、恐懼、悲觀，甚至絕望，嚴(yán)重者拒絕治療。對(duì)照組30例中有19例(63.3%)表現(xiàn)為焦慮、恐懼甚至絕望,有2例(6.7%)覺(jué)得沒(méi)有希望，經(jīng)醫(yī)生溝通及再次宣教后仍拒絕治療，4例(13.3%)患者未完成計(jì)劃化療周期，自己終止治療。研究組30例中,21例(70.0%)表現(xiàn)為焦慮、恐懼，6例(20.0%)拒絕治療，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，均接受并全部完成預(yù)定治療計(jì)劃。兩組患者負(fù)性情緒發(fā)生率無(wú)差異性(P>0.05)，研究組完成預(yù)計(jì)化療療程例數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

惡性腫瘤患者對(duì)化療往往充滿恐懼感，會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)性情緒。據(jù)余真[1]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年肝癌患者治療中心理干預(yù)前后SDS(抑郁自評(píng)量表)、SAS(焦慮自評(píng)量表)評(píng)分比均有明顯下降。黃弘等[2]報(bào)道化療初期患者抑郁情緒反應(yīng)檢出率為75.7%，焦慮情緒反應(yīng)檢出率為71.4%，焦慮與抑郁混合情緒反應(yīng)檢出率47.1%。腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者對(duì)再次化療往往比首次化療的患者更容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，拒絕治療者不少。本研究顯示患者的負(fù)性情緒率分別為：對(duì)照組63.3%、研究組70.0%。對(duì)照組2例拒絕治療，4例因化療副反應(yīng)自動(dòng)終止治療，而研究組因?qū)颊哌M(jìn)行及時(shí)、全程的心理干預(yù)，全部完成預(yù)定化療療程，顯示出良好的護(hù)理效果。我們體會(huì)如下。

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取家屬的密切配合

復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者有過(guò)前期化療的經(jīng)歷，建立良好的護(hù)患關(guān)系，是心理干預(yù)取得成效的關(guān)鍵[3]。在護(hù)理過(guò)程中做到態(tài)度和藹，舉止文雅，耐心、細(xì)心和愛(ài)心，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，獲得患者信任，縮短護(hù)患間距離。同時(shí)要向患者家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，獲得家屬的支持，叮囑家屬不要在患者面前表露出憂傷情緒以免影響到患者。積極樂(lè)觀的家庭環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境更有利于患者接受治療。

3.2 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心

當(dāng)患者得知腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后，往往會(huì)認(rèn)為疾病到了終末期，醫(yī)治不會(huì)起到多大作用，因此更加會(huì)產(chǎn)生不同程度的絕望情緒，拒絕治療。此時(shí)主動(dòng)去關(guān)心、安慰患者，告知其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，治療手段先進(jìn)，治療方法多樣，通過(guò)列舉成功實(shí)例，必要時(shí)，征得實(shí)例患者同意后，提供其聯(lián)系方式，建立患者間交流，樹(shù)立起患者的治療信心，主動(dòng)接受治療。

3.3 病情加重時(shí)的心理干預(yù)

腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者的腫瘤惡性度往往較高，存在治療中病情加重的情況，此時(shí)患者心理變化比較巨大，適時(shí)心理疏導(dǎo)尤為關(guān)鍵。我們采取對(duì)病情適度保密措施，在和患者交談時(shí)，語(yǔ)言謹(jǐn)慎，避免過(guò)多討論病情，鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持良好心態(tài)，并對(duì)以往治療效果加以肯定，同時(shí)告訴患者家屬實(shí)情，但要求家屬對(duì)患者適當(dāng)保密。同時(shí)鼓勵(lì)家屬，動(dòng)員其最需要的親人和朋友，爭(zhēng)取家庭的支持。親人情感的關(guān)心體貼，會(huì)減輕患者的悲觀情緒。逐步告訴患者：雖然病情加重，但是目前治療效果不錯(cuò)，鼓勵(lì)、安慰患者，讓其逐漸接受現(xiàn)實(shí)病情，樹(shù)立治療信心。

3.4 疼痛的心理干預(yù)

腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者多伴有局部或全身疼痛。心情愉快會(huì)減輕疼痛感覺(jué)，溫馨舒適的病房也有利于減輕疼痛。不要因?yàn)榕轮雇此幍母弊饔枚晃蹲尰颊邎?jiān)持忍耐。做好三階梯止痛措施，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)。疼痛減輕后，患者主觀感覺(jué)治療有效，有助于患者積極配合，完成治療[4]。

3.5 做好電話家訪工作

化療間期,容易發(fā)生化療遲發(fā)性副反應(yīng)，比如：腹瀉、嘔吐、毛發(fā)脫落，甚至感染、出血等。我們?cè)诨颊叱鲈?周后電話家訪，給予專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，患者及家屬普遍反映良好，在下一周期入院時(shí)，患者精神狀態(tài)積極，愉快的接受繼續(xù)治療。本文研究組中有1例在第二周期化療后，脫發(fā)嚴(yán)重，電話家訪時(shí)發(fā)現(xiàn)患者擬放棄治療，經(jīng)過(guò)詳細(xì)溝通、安慰和鼓勵(lì)，患者最終愉快地接受了全部治療計(jì)劃。

綜上所述，有效的心理干預(yù)有助于腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移需再次化療的患者能夠接受化療，對(duì)順利完成化療過(guò)程至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 余真.老年肝癌患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2013，8，(5):269-270.

[2] 黃弘，黃津芳.腫瘤化療患者70例負(fù)性情緒調(diào)查[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10，(18)：69-72.

[3] 羅瑾，陸嘉紅.復(fù)發(fā)性卵巢癌病人化療的心理護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11，(12B)：2725-2726.

[4] 瑪黎清，亓小改，陳付強(qiáng),等.三階梯止痛聯(lián)合心理、倫理學(xué)干預(yù)對(duì)癌痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26，(4)：467-469.