李朝祥

（綦江區(qū)精神衛(wèi)生中心，重慶 401433）

某區(qū)農(nóng)村重性精神病患者發(fā)病及管理治療狀況的調(diào)查分析

李朝祥

（綦江區(qū)精神衛(wèi)生中心，重慶 401433）

【摘要】目的了解綦江區(qū)農(nóng)村重性精神病患者現(xiàn)狀。方法2010年8月～10月，通過(guò)對(duì)綦江區(qū)20個(gè)街鎮(zhèn)疑似精神病患者進(jìn)行排查，共篩查出重性精神疾病1079例，其中高風(fēng)險(xiǎn)患者690例，占64%。結(jié)果患者大部分為農(nóng)村患者，家庭經(jīng)濟(jì)較差。重性精神病患者肇事肇禍，社會(huì)危害性大，必須加強(qiáng)社區(qū)系統(tǒng)管理治療。結(jié)論根據(jù)綦江區(qū)重性精神病患者特點(diǎn)，對(duì)加強(qiáng)重型精神病患者的治療和管理，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】重性精神病；現(xiàn)狀分布；干預(yù)措施

為推進(jìn)精神衛(wèi)生工作開(kāi)展科體系建設(shè)，掌握我區(qū)人群重性精神疾病的現(xiàn)狀分布，我們于2010年8月～10月在綦江區(qū)20個(gè)街鎮(zhèn)進(jìn)行了重性精神病患者的摸底和排查，以了解該地區(qū)重性精神疾病現(xiàn)狀，為指導(dǎo)綦江區(qū)開(kāi)展重性精神疾病社區(qū)防治、規(guī)范管理精神病患者提供科學(xué)依據(jù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次排查疑似精神病患者1400例次，篩查出重性精神疾病（精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、躁狂抑郁癥）1079例，高風(fēng)險(xiǎn)690例，占64%；曾系統(tǒng)治療患者980例，占91%；現(xiàn)仍堅(jiān)持服藥者781例，占73%；有勞動(dòng)力者246例，占23%；建檔1079例，占100%；制定治療措施989例，占92%；由公安機(jī)關(guān)網(wǎng)上監(jiān)管690例，占64%。

1.2 方法

2010年8月～10月，通過(guò)對(duì)綦江區(qū)20個(gè)街鎮(zhèn)的精神疾病患者進(jìn)行摸底排查、危險(xiǎn)性評(píng)估及建檔登記。調(diào)查表根據(jù)《重性精神病管理資料工作規(guī)范》制定等級(jí)，主要為診斷、病情現(xiàn)狀、社會(huì)功能、肇事肇禍危險(xiǎn)度等級(jí)評(píng)估等。本次排查的方法，首先充分依靠各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的力量，利用《行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單》收集信息，然后根據(jù)所獲得的信息在患者家屬知情同意的情況下安排?？漆t(yī)師對(duì)這些人員進(jìn)行排查和診斷，依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》確定重性精神病的類型，并詳細(xì)填寫(xiě)調(diào)查表。

2 結(jié) 果

2.1 重性精神疾病患病率

從我國(guó)1993年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)精神障礙總患病率高達(dá)11.30‰，依據(jù)該數(shù)據(jù)，我縣精神障礙患者至少高達(dá)1萬(wàn)例，但此次接受調(diào)查者僅1400例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)應(yīng)患病率，其原因可能與地域經(jīng)濟(jì)水平和認(rèn)識(shí)水平有關(guān)。在我縣偏遠(yuǎn)山區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)較為落后，患病后無(wú)錢(qián)醫(yī)治或找游醫(yī)進(jìn)行簡(jiǎn)單治療，根本達(dá)不到治療的目的，另外由于山區(qū)信息較為封閉，觀念滯后，患病后往往進(jìn)行迷信治療等，耽誤了治療的最佳時(shí)間，造成精神病患者遷延不愈[2]。

2.2 重性精神疾病監(jiān)護(hù)力度

精神病患者住院經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療病情穩(wěn)定出院后，家屬的監(jiān)護(hù)十分重要，但不管城鎮(zhèn)或農(nóng)村，家屬對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)不足，以及由于這樣那樣的原因，往往疏于監(jiān)護(hù)，不監(jiān)管患者服藥，不定期帶患者隨訪，也不監(jiān)管患者的日常生活，尤其是多次發(fā)病的患者更是如此，任憑患者“自生自滅”，這樣一來(lái)，患者發(fā)病頻率逐漸增高，形成“家庭←→醫(yī)院”的惡性循環(huán)，加重了病情，增加了殘疾率，失去勞動(dòng)能力，從而增加了家庭經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了患者肇事肇禍率。

2.3 重性精神疾病治療方面

由于我縣地處山區(qū)，經(jīng)濟(jì)較為落后，患者發(fā)病后住院治療，往往采用較為便宜的傳統(tǒng)藥物如氯丙嗪、氯氮平等治療，這些藥雖然價(jià)格低，能治好病，但對(duì)患者體質(zhì)和認(rèn)知損害較大，逐步喪失勞動(dòng)和社會(huì)交往能力，致使其家庭及社會(huì)地位下降，從而加重現(xiàn)有病情。

3 討 論

3.1 加大精神健康宣傳力度

可以利用電視、廣播、報(bào)刊、傳單、現(xiàn)場(chǎng)咨詢等方式進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，讓我縣廣大人民群眾充分了解精神衛(wèi)生知識(shí)，摒棄迷信等觀點(diǎn)，有病及時(shí)找?？漆t(yī)師檢查治療。另一方面要讓已患病人及家屬了解精神病的遺傳性，減少精神病患者的遺傳。

3.2 加強(qiáng)對(duì)精神人的關(guān)注和心理支持

精神疾病由于是一個(gè)極為特殊的疾病，患者的社會(huì)地位、家庭地位往往較低，同時(shí)這種較低的地位也是病情再次復(fù)發(fā)的原因之一，所以我們要加強(qiáng)對(duì)精神病患者的關(guān)愛(ài)和心理支持，對(duì)有勞動(dòng)能力者在就業(yè)方面要盡量提供方便。

3.3 加大救助力度

由于精神疾病是一個(gè)慢性疾病，其家庭經(jīng)濟(jì)往往較差，尤其是發(fā)病較為頻繁者更是如此，所以建議政府部門(mén)加強(qiáng)對(duì)精神病患者的醫(yī)療和生活等扶持力度。

3.4 加大社區(qū)管理力度

成立監(jiān)護(hù)小組，包括家屬、鄉(xiāng)村醫(yī)師、村干部、村民小組長(zhǎng)、社會(huì)工作者等組成，對(duì)示范區(qū)的每個(gè)重性精神病患者制定相應(yīng)的管理治療康復(fù)方案。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神科專業(yè)醫(yī)師對(duì)監(jiān)護(hù)小組專員等進(jìn)行多次系統(tǒng)的集體式的培訓(xùn)授課或個(gè)別講課，由每位鄉(xiāng)村醫(yī)師負(fù)責(zé)本轄區(qū)患者的治療隨訪工作，每月上門(mén)家庭隨訪不小于1次，持續(xù)時(shí)間2年以上，內(nèi)容包括個(gè)別式家庭教育、藥物治療、心理行為治療等，向家屬提供應(yīng)對(duì)技巧，對(duì)患者的行為技能和社會(huì)功能康復(fù)提供有針對(duì)指導(dǎo)[3]。

3.5 建立精神康復(fù)醫(yī)院

由于很多精神疾病患者沒(méi)有家庭或有家庭但無(wú)監(jiān)護(hù)能力，致使很多精神病患者雖治療好轉(zhuǎn)，但無(wú)人監(jiān)護(hù)，出院不久及流落街頭，傷人毀物、肇事肇禍，造成了人員和財(cái)產(chǎn)損失，給社會(huì)增加很多危險(xiǎn)因素。所以建議政府修建康復(fù)醫(yī)院，對(duì)這些經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定但無(wú)人監(jiān)管的精神病患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，如管理途中病情復(fù)發(fā)可立即送精神?？漆t(yī)院治療。

4 結(jié) 論

重性精神病患者始終潛伏著不穩(wěn)定的因素，如果管理和防治措施上稍有疏忽，就會(huì)發(fā)生肇事肇禍現(xiàn)象，會(huì)釀成不可估量的嚴(yán)重后果。管理治療是在堅(jiān)持藥物治療的過(guò)程中，幫助患者建立鞏固的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和一種實(shí)用的服務(wù)模式。同時(shí)精神疾病的防治是一個(gè)多部門(mén)互相協(xié)作的長(zhǎng)遠(yuǎn)的工作，必須建立長(zhǎng)效機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈漁邨.精神病學(xué) [M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:982-983.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生部.重性精神病管理治療工作規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:111-131.

[3] 楊忠,張惠清,張祥辛,等.常熟市失地農(nóng)民社區(qū)重性精神病現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,1(18):133-135.

中圖分類號(hào)：R749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0391-02