王東海，金東明

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040)

現(xiàn)代人脊椎病變患者越來(lái)越多，最突出的是頸椎病和腰間盤(pán)突出癥。從《傷寒論》少陰病病理出發(fā)，以附子湯方證條文為具體運(yùn)用，對(duì)其指導(dǎo)治療常獲顯著療效。

1 脊椎病變中的少陰病病理

《素問(wèn)》中說(shuō)“骨者髓之府”，又說(shuō)“腎不生則髓不能滿”。髓包括骨髓和脊髓，經(jīng)文表明髓由腎之精氣所化生，骨因髓而養(yǎng)。同時(shí)又有“腰為腎之府，背為心之府”，“背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)為心”，說(shuō)明腰背之康健均源于心之陽(yáng)氣的溫養(yǎng)，腎之精氣的潤(rùn)養(yǎng)，而《傷寒論》少陰病正以心腎陰陽(yáng)變化關(guān)系及所屬相關(guān)部位病變?yōu)檠芯繉?duì)象，以心腎陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)為病性研究的主要內(nèi)容，因此以少陰病病理指導(dǎo)脊椎病變的治療非常適合。

2 附子湯證與脊椎病病理

2.1 附子湯證與腰間盤(pán)突出癥

《傷寒論》第305條文：“身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之?！睏l文中“痛且寒”是在脈沉的條件下發(fā)生的，說(shuō)明里陽(yáng)虛、寒濕痹阻是本條文的基本病機(jī)。腰椎骨是骨節(jié)中最重要者，所以腰椎病患者無(wú)論脈象沉弦、沉緊、沉澀或者沉弱，都可以歸屬在本條文之內(nèi)，其治療也須用附子湯證為基礎(chǔ)辨證加減。

2.2 附子湯證與頸椎病

少陰病第304條條文說(shuō)：“少陰病，得之二三日，口中和，背惡寒，當(dāng)灸之，附子湯主之?！逼渲小翱谥泻停硱汉保f(shuō)明是在不渴、不燥、不嘔的情況下發(fā)生的背惡寒，“當(dāng)灸之”是運(yùn)用方藥之外的灸法引助陽(yáng)氣，這就明確為少陰陽(yáng)虛、寒濕困阻，排除了三陽(yáng)病可能性，所以附子湯即是辨證治療的基礎(chǔ)方。

3 脊椎病病因病機(jī)與治療方法

無(wú)論是頸椎還是腰椎，其病變均可劃分為“以形變者”和“未形變者”。對(duì)于“已形變者”應(yīng)要求患者先求助于推拿或物理牽引等手段將其矯正，使其回到未形變的狀態(tài)，再運(yùn)用方藥治療。脊椎病是病在筋骨，如果不是外力致傷，其本質(zhì)均系心腎精血暗損，陽(yáng)氣漸虛，導(dǎo)致筋髓失養(yǎng)、形體失溫，漸使外界寒濕內(nèi)侵或內(nèi)生寒濕痹阻，久而化熱。在此基礎(chǔ)上，或發(fā)為血絡(luò)瘀阻，或因痹阻而氣滯等。

鑒于以上分析，確立以溫而不燥之法治本，以通而不烈之法治標(biāo)，標(biāo)本結(jié)合治療脊椎病，附子湯中用白芍黨參配合炮附子，使其溫陽(yáng)通脈散寒，又使筋髓得其潤(rùn)養(yǎng)，同時(shí)配茯苓和白術(shù)逐濕，是治本的最佳方劑。一些年輕的頸椎病患者并未傷及其本，故可以用黃芪桂枝湯代附子湯，在此基礎(chǔ)上隨證加減。

4 典型病案

王某某，男，56歲，自述頸椎二三節(jié)處疼痛2年，近來(lái)漸感右手手臂也隨之麻木且抖動(dòng)，查其頸椎二三節(jié)處略有高出，患者為體力勞動(dòng)者，觀其體質(zhì)尚佳，面暗黃，舌紅裂，舌根苔白松散，脈沉弦澀而力弱。辨證屬陰陽(yáng)兩虛、血瘀化熱。方藥：炮附子、黨參、白芍、茯苓、旱蓮草、葛根、豨薟草、炒香附、羌活、姜黃、地龍各15 g，炙甘草、雞內(nèi)金各10 g，女貞子30 g，乳香5 g，水煎服每日1劑，并囑其睡覺(jué)時(shí)仰臥，并將啤酒瓶置于二三節(jié)頸椎下。1周后復(fù)診時(shí)，患者麻痛感減輕，仍用原方加減，用藥近6周基本恢復(fù)。后囑家人常為其按摩，并配合藥貼以鞏固。

按：患者并未出現(xiàn)明顯寒證，反現(xiàn)舌紅裂、苔松散的熱證，這是因濕痹血瘀氣滯日久化熱。但脈沉弱，本質(zhì)仍是陰陽(yáng)兩虛。方中以附子湯去白術(shù)，加女貞子旱蓮草治本，以羌活、地龍、豨薟草除濕熱痹，以姜黃、地龍、乳香化瘀阻，配雞內(nèi)金、葛根、甘草和脾胃，諸藥合力又配合外力矯正，使正復(fù)邪漸散而病愈。

5 總結(jié)

《傷寒論》病分三陰三陽(yáng)，脈條也首論陰陽(yáng)，故治病先辨陰陽(yáng)是《傷寒論》的核心精神，在陰陽(yáng)之下再細(xì)辨病位、病性、病因以選方用藥。脊椎病變無(wú)論是在上在下，其本質(zhì)都是陰陽(yáng)兩損，所以對(duì)于脊椎病變，均用炮附子、炙甘草、白芍、當(dāng)歸、女貞子為基本方。陽(yáng)虛寒盛加杜仲、黃芪，陰虛發(fā)熱加旱蓮草、雙花。在此基礎(chǔ)上，酌加化瘀通痹之品，因此往往能收到藥到病除之效驗(yàn)。